朱先生，46岁，就诊前2个月出现右上腹部疼痛，当时他并没有太在意，就诊前1周腹部疼痛剧烈，可持续疼痛3~5分钟，在县医院腹部彩超检查发现肝脏肿物，为寻求进一步治疗，于是前往市医院就诊。

就诊时，医生发现朱先生存在典型肝病面容，面色比较阴暗，略发黄，消瘦，但眼神里有一些精气神。

询问病情时，朱先生表示小时候患过黄疸性肝炎，有乙肝家族史，但没有规律性和规范化的治疗，平时爱喝酒，每天大概3~4两，无手术史，也没有其他特殊病情。

医生为其进行腹部彩超，结果提示肝脏占位性病变，肝脏密度不均匀，初步诊断是肝脏肿瘤，但不排除恶性肿瘤的可能性，需要进一步完善检查。

随后，朱先生进行了肝胆胰增强CT和肿瘤标志物、肝功能等检查，检查结果显示肝脏的肿瘤位于左外叶，直径大约4cm，考虑是肝细胞癌，同时肿瘤标志物中甲胎蛋白266μg/L，呈明显升高的趋势，医生建议立即手术治疗。

经过与朱先生及家属的商议后，为其进行腹腔镜下肝左外叶切除术，手术过程非常顺利，朱先生的病情也得到了控制，术后恢复良好。

医生提醒，肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，病情发展比较隐秘，时间比较长，最常见的发病因素是由于乙肝或丙肝进一步导致的肝硬化，肝硬化结节的长期癌变可导致肝癌，常见的临床症状包括腹痛，黄疸，也包括上腹部不适，一般不典型，需要在平时密切观察。

当患者长期出现右上腹部疼痛时，要警惕肝脏病变，及时就诊检查，以免耽误治疗。

疼痛，是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。

日常生活中，我们经常会遇到各种疼痛，有些疼痛是短暂的，有些则是持续的。

有些疼痛可能只是小事一桩，而有些疼痛却可能是人体组织器官受损的“求救”信号。

有统计显示，约四分之一新诊断恶性肿瘤患者、三分之一正在接受治疗的患者以及四分之三晚期肿瘤患者，都会合并疼痛。

尤其是身上这3个部位出现疼痛，一定不能掉以轻心，很可能是癌症来临！

01

肝区疼痛：小心肝癌

肝区疼痛，泛指右上腹、肋骨后方区域的疼痛，该区域的疼痛大多与肝脏疾病有关，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌等。

如果各种急慢性病毒性肝炎引起的肝区疼痛，一般疼痛性质并不剧烈，大多数是肝区不适感。

而肝脏肿瘤引起疼痛时，往往不能及时早期发现，当较大的肝脏肿瘤牵拉肝被膜或侵犯周围脏器时，会引起较剧烈疼痛。

这种疼痛发作时持续时间比较长，常呈进行性的加重，可表现为间歇性或者持续性隐痛、钝痛，呼吸时还可能会加重，往往难以自行缓解。

当患者出现肝区疼痛，同时伴有肝病面容、面色灰暗、肝掌蜘蛛痣、腹水、神志改变等情况，一般提示有肝硬化失代偿期，此时如若出现剧烈的肝区疼痛，要警惕肝癌，应及时就医。

小贴士

不同部位的肝癌疼痛，表现也不完全一致。

如果肝癌位于肝右叶靠近膈顶的部位，患者除了肝区疼痛以外，还会表现为右肩或者右背的放射痛。

如果肝癌位于肝左叶，患者一般会出现比较早的中上腹胀痛，偶尔也会出现左侧季肋部或者背部的疼痛。

如果肝癌位于肝实质的深部，患者一般较少有疼痛。

如果肝癌伴有严重的肝硬化，患者会可能出现整个上腹部的钝痛或绞痛。

还有一种危及生命的疼痛，往往是肝癌晚期发生了肝破裂，这种疼痛往往是全腹剧烈的疼痛，是危及生命的急症。

02

右肩膀痛：警惕肺癌、肝癌、胆囊癌

如果右侧肩膀出现长时间的持续性疼痛，需要警惕肺癌、肝癌、胆囊癌的可能性。

肺癌：当右侧肺尖部有癌细胞浸润时，患者可表现为右肩部的疼痛，肺上沟瘤是肺尖部肺癌，因其可压迫颈交感神经，除肩颈痛之外，患者还可能出现患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗的表现，称为霍纳综合征。

吸烟是肺癌的最常见病因，如果有长期吸烟史且出现右肩膀疼痛的老年患者更应警惕肺癌。

肝癌：患者多有肝区持续性疼痛，随着病程发展，肿瘤增大，坏死或液化时肝癌结节可自发破裂引起剧痛，部分患者可出现右肩部放射痛，甚至有极少数患者以剧烈右肩痛为首发表现，为不典型的肝癌表现。

而肝癌所引起的右侧肩背部疼痛通常会比较剧烈，有时可出现暴发性疼痛，不能随着休息而缓解。

胆囊癌：早期可无特异性症状，如有慢性胆囊炎或胆囊结石，发作时可出现腹痛、恶心呕吐，腹部压痛等。

当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部，部分行胆囊切除术的患者，术后反复出现右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛等表现时，应考虑残留胆囊癌的可能。

03

上腹隐痛：警惕胰腺癌

60%～80%的胰腺癌患者早期有上腹部的疼痛，主要表现为上腹部的隐痛或者是说不清楚的不舒服的感觉，但是没有节律性，有时轻有时重，有时有有时又没有。

胰腺癌引起的腹痛还有一个特点，夜间或是仰卧位时疼痛会加重，坐位、立位、前倾位、屈曲位的时候疼痛减轻，这种体位性的疼痛几乎是胰腺癌所特有的一些症状。

随着病情的发展，症状会逐渐的加重，并且可以向腰背部放射。

患者可以出现阵发性的绞痛或者是持续性的隐痛，有时还会出现进行性加剧的钝痛。

胰腺癌患者疼痛的部位与肿瘤的部位有关系：

疼痛多以右上腹或者是左上腹最为剧烈，当胰腺癌合并剧烈腹痛，一般代表侵犯了内脏的神经丛，从而引起了疼痛的症状，大部分属于中晚期的癌症。

所以，胰腺癌一定要早期诊断、早期治疗，才能获得良好的疗效。

癌症疼痛如何缓解？

癌痛治疗主要遵循三阶梯原则，包括以下：

1. 一阶梯：轻度疼痛可以选择一阶梯的给药方式，即非甾体类抗炎药物，如西乐葆(塞来昔布胶囊)或戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)，进行有效止痛治疗。

2. 二阶梯：如果癌痛达到中度，影响生活质量和睡眠状态，可以选择弱阿片类药物，如曲马多、磷酸可待因等，能够进行有效的止痛治疗。

3. 三阶梯：目前认为弱阿片类药物具有一定的天花板效应，可能在用药1个月左右，都会自动更换到三阶梯用药。

根据弱化二阶梯治疗的原则，对于中度以及重度疼痛，可以直接选择强阿片类药物，进行有效的镇痛治疗。

强阿片类药物作为三阶梯的用药，主要包括吗啡的速效剂型、缓释剂型，如美施康定(硫酸吗啡缓释片)、奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)，或芬太尼透皮贴剂，及镇痛泵剂等。

临床治疗的药物，如果能口服给药，尽量选择口服方式，因为既安全又方便。

如果能选择按时给药，尽量选择按时给药，而非按需给药，主要目的是使病人24h内处于无痛状态。



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