如果你患有糖尿病，此文或许有助于您对治疗理论和思路的把控，可以更好地理解医生为何给您药，如何搭配药物，不会再一头雾水，满脸疑惑。

糖尿病的诊断

糖尿病的诊断必须体察空腹血糖、糖负荷2小时血糖和糖化血红蛋白HbA1c这三项指标。如果您空腹血糖≥7.0mmol/L，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5％.那么你患糖尿病的几率基本不会跑了。

糖尿病患者用药的意义何在？

由于糖尿病不伴有典型的自我感受症状，糖尿病患者可能有时候并不会理解医生开药的目的。糖尿病用药的目的就是为了合理的将我们体内的各项指标控制在一个合理的范围之内。这其中包括血糖、 血压、血脂、体重。其最终目的就是为了避免日后严重并发症的出现，影响健康寿命。

为此患者能否合理的用药将各项指标控制在合理范围以内，就是医生们开具处方药物的最终目的。

２ 型糖尿病综合控制目标

糖尿病患者如何用药？

在讲解药物用药规律之前，禚医生想强调一点，那就是糖尿病的治疗不能完全交付于药物控制，因为糖尿病的防控策略是综合性的，这其中既包括患者日常的生活方式管理、还包括血糖动态监测、患者的糖尿病知识教育最后一项才是降糖药物的使用。

那么接下来我们来进入正题：糖尿病药物的使用规则。

需要坚持的常用降糖药：二甲双胍。二甲双胍是目前糖尿病患者最常用的降糖药，它不仅价格便宜而且降糖效率高，具有良好的降糖作用良好的药物可及性，更重要的是它不会增加过度降糖引发低血糖的风险。也正是因为此中国2型糖尿病防治指南2020版指出，如果患者不存在二甲双胍药物的禁忌症，生活方式管理应和此药物的使用一直保留在糖尿病的治疗方案中。

如果对一线药物二甲双胍禁忌证或不耐受该如何选择药物？：这点不是我们患者需要考虑的问题，专业的医生会替我们解答，这里只是给大家讲思路，通常情况患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、α- 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等类药物进行替换，以保证降糖的稳定。单一的二甲双胍或者其他药物降糖效果差怎么办？：如果单一的药物治疗降糖效果较差，这个时候我们的医生就会给我们搭配其他的药物进行二联治疗。此时需要考虑我们患者是否是独居的老人或者是开车驾驶等职业，此时就会把低血糖的风险考虑在内，以此搭配药物的使用。避免药物错误搭配引发降糖过度，引发不可挽回的灾难，如独居老人晕倒，司机驾驶突发昏倒。此时药物的选择就必须保证血糖控制更持久，且显著降低治疗失败的风险。

那如果搭配的药物治疗效果还差怎么办呢？这种情况在临床中也是存在的，很多患者二联药物服用后3个月内降糖效果还是很差。那么这个时候就需要搭配其他药物再进行联合治疗，同高血压一样，不同降糖药物一起发挥作用降糖总会实现。

如果三联药物还失效怎么办呢？这个时候就比较棘手了，临床上对这样的患者通常采用的是多次胰岛素治疗，换句话说也就是需要进行强化治疗。例如基础+餐时胰岛素每日1-3次注射治疗或者每日3次预混胰岛素类似物来维持血糖的稳定。

因此糖尿病的药物治疗可以总结为以下几个简单的步骤：

生活方式管理：生活方式管理+二甲双胍单一药物治疗；生活方式管理+二联药物治疗；生活方式管理+三联药物治疗；生活方式管理+胰岛素多次注射治疗，强化降血糖；

直至患者的血糖维持在合理的范围以内。当然胰岛素强化治疗未能诱导缓解的患者，此时是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗可能就需要更高级别的糖尿病专科医师根据患者的具体情况来确定啦。

总结

总之，生活方式管理需要全程伴随，根据并发症和合并症来选择药物治疗是医生开具处方的基本依据。所以现在您应该明白了，医生是如何给我们开具处方药物了吧。

了解了用药控糖的思路，下次我们在面对医生的用药调整就更有底气和信息去面对花花绿绿的药物了。加油！！

参考文献：

1、中华人民共和国卫生部. WS397-2012 糖尿病筛查和诊断[Ｓ]. 北 京: 中国标准出版社: 2012

2、中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[Ｊ]. 中华内分泌代谢杂志 2021年37（4）：311-398