最近有位朋友，因为平时易上火，常出现口舌生疮、口腔溃烂、头痛、发热、口苦口干、口渴、心烦、失眠多梦、小便短黄、大便干结等，还急躁易怒，爱发火。认为是心火旺，到药店买回牛黄解毒丸或片口服，开始效果明显，各种症状减轻，从此一发作就服用，后来逐渐感到药越服越多，症状反而越来越严重，更严重的是大便也越来越硬，火气也越来越大，令他痛苦不已，不知如何是好。于是联系到我，问我是不是对牛黄解毒片耐受了？

从他发来的舌头图片看到，舌尖发红，舌苔黄腻，确实有心火旺并有下焦湿热，所以他会出现口舌生疮、溃烂、头痛、爱发火、发热、口苦口干、口渴、心烦、失眠多梦、小便短黄、大便干结等，这是很明显的心火旺症状。这些症状服用牛黄解毒片应该是有效果的，但为何就是不了尾呢？而且症状还会加重呢？真的是该药耐药了吗？

我们再来看看他舌头的两边，显明鼓胀，舌质变红，说明他有肝郁气滞，长期导致肝火，他的心火旺正是肝郁化火诱发，说明他易上火、火气大都是肝郁化火导致，此刻如果肝郁、肝火未除，解心火只是缓解了一部分火气，病因之火还未得到有效的清除，所以他用再多的牛黄解毒丸也只是治标未治本，才会反复发作，甚至加重，并非该药耐药。

这位朋友的正确辨证应该是，肝郁化火，心肝火旺，下焦湿热，是典型的龙胆泻肝丸证，此时用龙胆泻肝丸才适合他这种情况。因为龙胆泻肝丸具有清肝火、利湿热的作用，用于肝火盛的目赤口苦、烦躁易怒，及肝胆湿热出现的头晕耳肿疼痛，肋痛口苦，尿赤涩痛、湿热等的治疗。对肝胆实火，肝经湿热下注也有很多的治疗效果。所以建议他改服龙胆泻肝丸，并要求他保持情绪稳定，让情志舒畅，使肝恢复疏泄功能，气机通畅。

后来朋友告知，通过服完一盒龙胆泻肝丸后，火气全消，再没发生口舌生疮、溃烂等上火现象，而且他的便秘也解决了。每天一次大便，从此大便通畅后，心情也舒畅了很多。

到此，可能有朋友会问，牛黄解毒片含有大黄，大黄本是泻热通便要药，但为何本病人服用后却越发便秘呢？

大黄性寒，是刺激性导致药，如果长期使用通便，肠道可能会产生适应性，自身的蠕动功能减弱，一旦停止使用大黄或少用，就会更容易出现便秘；再有，大黄味苦，长期食用会损伤脾胃功能，加上肝郁克脾，也会同时导致脾胃虚弱，使脾胃运化功能减退，从而加重便秘。

中医认为，肝脏与大肠之间存在密切的关系。现代医学也认为，肝脏不仅是人体最重要的解毒器官，还通过分泌胆汁帮助肠道对食物的消化。而肠道在中医中被称为“传导之官”，负责传输糟粕和吸收精微，形成大便并排出体外。肝疏泄功能正常，有助于帮助肠道把食物糟粕顺利地代谢排出体外，如果肝疏泄功能失常也就影响肠道的排便功能，大便停留时间过长，也会出现便秘，属气秘范畴，而这情况便秘只可通过疏肝解郁才能解决。

所以该朋友通过使用龙胆泻肝丸，对肝脏的调理不但解决上火等问题，还可以同时解决便秘问题。然而，这些上火、便秘、火气大并不一定是每个患者都会是由肝郁引起，需要根据个体的具体情况来判断。最后提醒大家，以上推荐用药仅供参考，如果大家遇到有同样的问题，建议在专业中医师的指导下进行辨证用药，因为每个人的体质和病情不同，需要有个体化的治疗方案。