有一位朋友，平素易腹胀腹痛，消化不良，口苦口臭，大便不成形，食欲不振，四肢乏力。最近，感觉自己患上上热下寒，时不时口腔冒泡、睑上长痘、牙龈肿痛、心烦易怒，但又感觉自己四肢发凉、乏力，即到药店找来“引火汤”，三剂后，感觉上热减轻，但腹胀腹痛、腰背酸痛加重，后改用“镇阴煎”，但又感觉上热加重，口腔溃疡一直没好转。问我到底是怎么回事？

我们看看他发来的舌头图片可以看到，上热下寒的确有，但这上热下寒的形成原因是脾胃虚弱导致，在脾肾阳虚的基础上，脾胃运化功能失常，阻碍了心肾的交通。

我们再看看舌中脾胃区明显凹陷，并有纵横关错的裂纹，这是脾胃虚弱的表现，可表明他平时可能有慢性胃炎、胃寒等胃部疾病，所以平素会有腹胀腹痛，消化不良，大便不成形，食欲不振，四肢乏力等脾胃虚弱的表现，当他服用含有大量熟地等滋腻的“引火汤”后加重了脾肾阳虚，导致腹胀腹痛、腰背酸痛加重。

当中焦的脾胃虚弱功能就阻，心肾无法交换，这时候如果引火归原根本没作用，所以他服用含有大热的附子、肉桂的“镇阴煎”就出现更上火了，加重了上热下寒，这时使用引火归原时机错了，正确的做法应该是先补脾胃，恢复脾胃功能，使中枢（中焦）通畅，交通心肾，再引火引原，他的上热下寒才能解除。

这朋友的上热下寒，除了脾胃虚弱外，痰湿也重，所以应当先以健脾化痰湿为主，可参考六君子汤加减，恢复脾胃功能（中焦），然后再使用镇阴煎引火归原，交通心肾（上下焦），清心温肾，恢复心肾互济功能，上热下寒才有望得以治愈。

当然，上热下寒除了中焦不通引起外，可能还有下面的类型。

1、肾阴虚引起的上热下寒：中医理论认为肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密，健康无病。若因为某些外感或内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔，冲上上焦，出现上热。肾元之火跑了，肾就会更寒，出现下寒。此类的上热下寒，是阴虚导致肾水不足引起。治疗宜滋阴补肾，可以参考六味地黄丸或引火汤加减治疗。

2、心火旺引起的上热下寒：中医认为，心和肾是水火互制互济，平衡上热下寒，使人体阴阳调和，身体健康。如果人体的心火过盛时，就会灼伤肾阴和肾精，使肾化气功能受损，水火互济失调，无法上行交济心火，产生上热下寒。主要表现有口舌生疮，口腔溃疡，心烦意乱，容易上火，失眠多梦，口干口渴，头晕头痛等。此类的上热下寒，治疗宜清心火，养心安神。可参考导赤散加减。

最后提醒大家，上热下寒可由多种原因引起，同样有上热下寒，病因不同治疗用药也不同。辨证时，需要综合考虑患者的具体症状、病史、舌象、脉象等因素，判断是哪种原因引起的上热下寒，以确定具体的上热下寒的类型。如果遇到有同样问题，建议咨询专业的中医师进行诊断和治疗，不能盲目使用引火归原法。