今天有位粉丝感冒三天后出现咳嗽，开始不严重没处理，现在咳嗽加重，咳痰由白色转黄色，咳得严重时还感觉咽有点痛，在药店买回了三个止咳药：急支糖浆、小青龙合剂和通宣理肺丸，担心选药不对证，问我选用哪个药好？

辨证：这位粉丝感冒有第五天，开始因为着凉后出现畏寒怕冷，轻微发热，有少汗，鼻塞，流清涕，咳嗽，四肢酸痛，因不严重没理会，休息后好转。第三天就开始出现咽痒、咳嗽，咯稀色白痰，还未处理，第五天咳嗽加重，伴有气促、咯黄色痰、咽涸，咳嗽得严重时感觉咽痛，好像有痰卡在咽部不上不下，很难受，感觉身体又寒又热。

再看看他发来的舌头图片可以看到，舌淡苔白，舌苔正由白转黄，舌面有水湿明显，就是有痰湿表现，其实他这样情况是典型的风寒咳嗽化热证。

通宣理肺丸为解表剂，具有解表散寒，宣肺止嗽之功效。主治感冒咳嗽，尤其是风寒咳嗽化热证最为适合。方中麻黄、苏叶、桔梗、杏仁、枳壳宣肺达表、宽胸下气、平喘止咳；二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）、前胡化痰止咳；而黄芩性寒，味苦，有清热燥湿，泻火解毒功能，对肺气郁久或风寒传里化热引起的咽痛、黄痰、口苦口干有很好治疗作用，寒热夹杂或风寒之邪未能及时疏散，发展到半表半里，或郁结体内化热之证正为适宜。全部药物组成共奏辛温发散，宣肺止咳，兼清热降火之功。

而小青龙合剂含有大量的温性药物，如桂枝、干姜、细辛等，对于由风寒之水饮、咯稀白痰之咳嗽才有效，而这个患者化热就不可用；而急支糖浆含有鱼腥草、金荞麦、四季青等，组方偏寒，有清热化痰，宣肺止咳功效，对用于治疗肺热壅肺型咳嗽效果好。

总结来说，小青龙合剂在风寒咳嗽未化热前可以使用，急支糖浆适用风热咳嗽。而本例患者是在风寒感冒、风寒咳嗽的基础上发展而成，初期有明显的风寒症状，后期出现热象，变为风寒化热证，治疗宜选择用通宣理肺丸，既可兼顾散寒又可清热。

最后提醒大家，中医强调中药的使用要辨证论治，如果大家遇到有同样问题，应该寻求有经验的专业中医师辨证指导下选用药物，以免不对证用药加重病情。