治疗前

案例，女，69岁，无任何诱因，出现右肩背及右上臂疱疹一周，在医院治疗3天，未见好转，因为剧烈疼痛，严重影响睡眠，服用止痛药无效，转中医治疗。

中医辨证，见右肩背以及右上臂疱疹，有部分已溃破，疱疹基底暗红，疼痛剧烈，有部分看似消退，但仍疼痛不已，出汗时尤甚。舌质红伴暗紫，苔白转黄腻已化热，舌底静脉明显曲张增粗，脉涩或弦。诊断为带状疱疹-气滞血瘀证，以活血化瘀、行气止痛、清热解毒为原则。

治疗前舌底静脉曲张

治疗后舌底舌象

方药选用血府逐瘀汤加清热解毒药（桃仁12克、红花10克、当归尾10克、生地黄25克、川芎10克、桔梗15g、枳壳6、赤芍12、甘草6g、柴胡10g、丹皮10、栀子12、连翘12、白花蛇舌草30），治疗一周后，剧痛显著减轻水疱消退，疱疹全部收痂，再没有水疱出现，能正常入眠。上方减去所有的清热解毒药，继续以保留活血化瘀药治疗5天，疼痛完全消失，临床治愈。

带状疱疹中医叫蛇串疮或过腰蛇，多因为肝气郁结、脾经湿热内蕴、气滞血瘀等原因而生，也可能是湿热毒邪侵袭皮肤而成。本例可能因为长期肝气结

为什么血府逐淤汤可以治愈老年人带状疱疹呢？我们来看看血府逐淤汤的配伍机制，方中由桃红四物汤（活血化瘀）加入些行气解郁药物组成。本患者因为存在着剧烈疼痛，中医认为不通则痛，加上患者舌有瘀点，舌下静脉曲张明显，说明有血瘀重，以桃红四物汤活血化瘀；用柴胡、桔梗、枳壳、赤芍配伍，以疏肝解郁、升达清阳、理气行滞、行瘀；再加入生地、丹皮、栀子、连翘、白花蛇舌草，以清热凉血益阴、解毒。诸药共奏，使活血化瘀、行气止痛、清热解毒，则气行瘀化痛止，诸症可愈。

但是，本例带状疱疹还应该以脾湿内蕴和肝火炽盛型的带状疱疹相鉴别。

脾湿内蕴-带状疱疹。症状表现：多发于腹部、臂部、下肢，皮疹淡红，疱壁松弛易破、糜烂流水，疼痛略轻，口不渴或，渴而不欲饮，食后腹胀，大便时溏，舌质淡体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。治疗原则：健脾利湿,解毒止痛。可参考方药：除湿胃苓汤加减。

肝火炽盛-带状疱疹。症状表现：多发于头面、胸肋，疱疹焮红，疱避壁紧张，密集成片，灼热刺痛，伴有口苦，咽干、纳呆，烦躁易怒，便干溲赤等，苔薄黄或黄，脉滑数。治疗原则：清肝泻热，解毒止痛。可参考方药：丹栀逍遥散加减，可适当加入龙胆草、板蓝根、野菊花泻火清热解毒。

中医强调辨证论治，不同的证就要用不同的药。大家如果遇到有同样病症，是否适合中药还是西药必须由医师帮助决定，尤其是使用中药，务必在专业的中医师辨证用药，不能盲目使用。

好了，今天关于病案治疗分享就到这里了，我们下次再见！