病史

男性 81岁。咳嗽1周余就诊，发现右肺多发实性小结节，ca724 12.85↑（0-6.9）。胃泌素释放肽前体 78.4（＜65.7）。FERR：411.9（30-400）。既往：白内障手术，髋关节骨折术后。阑尾炎手术。

CT检查影像

PET/CT检查影像

我的诊断

右肺各叶分别可见多枚大小不等的实性结节灶，最大者位于右肺上叶后段，大小约2.6cm×2.1cm×2.8cm（肺窗测量），上述结节密度欠均匀，较大者中心可见更低密度低密度影，均有分叶，边缘可见毛刺，呈不同程度放射性摄取异常增高，SUV最大值介于3.4-12.9，与4天前外院CT图像比较，较大几枚结节体积较前增大几倍至十几倍（原最大径约0.9cm）且出现新发更多结节，均多考虑为肉芽肿性病变，建议病原体进一步检查。

另，诊断该病为良性病变的重要的一个因素是我们看了患者4天前的CT片，病灶明显4天内迅速进展，并且病灶增多。

病原宏基因组检测报告

讨论：

1.惠普尔养障体(Tropheryma Whipplei )是一种革兰氏阳性放线菌，广泛存在于外界环境中，可能会导致部分免疫缺陷患者感染。惠普尔养障体可引起一种被称为惠普尔病的慢性感染疾病，该病十分罕见。

2.惠普尔病前驱期最明显的症状是关节痛，稳定期主要表现为腹痛、腹泻和体重减轻等消化系统症状，后期可进一步发展为心肌炎、心包炎和神经系统炎症。该病呼吸道症状很少被报道，但可对患者生命构成严重威胁，尤其是发展为重症肺炎时。

3.本例经宏基因组测序迅速鉴定出惠普尔养障体特异性序列，为临床提供了诊断依据,并能够指导临床对本病患者进行有效的治疗。

4.惠普尔养障体肺炎影像学表现尚无未发现个案报道。通过本例我们了解到其基本符合肺部感染在CT上多样性表现的特点：多发的结节，周边可见晕轮征象，病灶多位于外周带，中线可见坏死更低密度区，且病灶进展非常迅猛，PET/CT提示病灶呈明显放射性摄取增高。