大反转病例一：

肺癌？安排中午手术，术前诊断为感染性病变，暂取消手术

2024年4月25日

女性 56 岁体检胸部CT发现右肺上叶实性结节，大小约1.8cm×1.5cm，形态不规则，病灶邻近胸膜，不除外肿瘤性病变。1周后患者更换医院进行CT复查，仍考虑为恶性病变，于是进行了术前检查，预行手术。

2024年4月25日 CT片

2024年5月7日

医院已经安排患者5月8日中午进行手术，术前一天家属了解到PET/CT对类似实性结节诊断及分期的重要性，联系到我中心预约5月8日第一个进行PET/CT检查，并且我们第一时间进行阅片及出报告。

预约部发来的信息

2024年5月8日 PET/CT检查:

检查出来后我们第一时间进行了全科会诊：

右肺上叶空洞性结节，空洞内壁光滑，周围有晕，与胸膜广基相连，病灶仅1.8cm大小，最重要的是与原片比较短期内出现了空洞，病灶部分边缘模糊，小叶间隔增厚，考虑为淋巴回流受阻可能，PET/CT仅呈轻度环状FDG代谢增高，基本排除恶性比病变，首先考虑感染性病变，结合临床上血象和crp不高，无液平脓臭痰，细菌性感染可能性不大，考虑隐球菌感染。鉴别诊断：肺结核 肺脓肿。

PET/CT结论：

右肺上叶后段胸膜下可见不规则结节状软组织病变，大小约1.8cm×1.1cm×1.2cm，呈分叶状，边缘可见长毛刺，中心可见小空洞，空洞壁光滑，并与侧胸壁胸膜粘连，该病变周围可见少许渗出性改变，呈不均匀环状FDG代谢轻度异常增高，SUV最大值介于1.7-3.2，与外院13天前胸部CT比较，病变内新发空洞，多考虑为感染性病变，隐球菌感染可能性大，建议完善实验室检查，并抗感染治疗后短期复查。

2.全身其他各部位未见明显高代谢恶性肿瘤征象。

本例小结：

1.本例诊断PET/CT诊断的更多意义是在术前评估全身情况，包括很多诊断明确的肺结节我们在术前经济条件许可的情况下进行PET/CT检查，除了了解全身有无转移性病变，更多的是了解全身会不会合并有其他潜在的风险，做到手术前做到心中有术。假如全身没有其他严重病变，手术会做的非常放心。

2.动态观察病灶的变化，在本次诊断中起到的很大的作用。因此在发现单发肿瘤性疾病，在不能完全排除良性可能，诊断不是很肯定的情况下，短期内选择复查或诊断性治疗意义非常大。遇到肿瘤性疾病我们着急，但也不在于那半月一月。

3.本例目前按照我们的诊断进行相应检查和治疗，并非最终诊断，但是在大量影像学特征方面，大概率排除恶性，我也会继续追踪后续，并发在评论区。

大反转病例二：

发现肺结节1年半，近期腰痛剧烈，临床考虑为肺癌伴腰椎骨转移，PET/CT检查后考虑为结核

男性 64岁 糖尿病胰岛素治疗中，发现肺结节1年半月，近期腰痛加剧，外院CT及MR不除外肺癌伴腰椎转移瘤，症状及影像学均高度怀疑为肿瘤转移，为明确诊断进一步行PET/CT检查。

外院资料：

会诊记录单

2024年5月9日 PET/CT-MR检查：

PET/CT-MR诊断：

1.胸部PET/CT-MR多模态影像提示：左肺上叶尖后段结节状软组织病变，最大截面约2.1cm×1.8cm，密度不均，中心似可见更低密度坏死去，边缘可见稍长毛刺及渗出性改变；MR图像上呈稍长T1及T2信号，DWI呈高信号，ADC信号增高；PET病变边缘呈不均匀环状放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值介于2.7-3.0，考虑为感染性病变，结核可能性大。

2.腰椎PET/CT-MR多模态影像提示：腰5椎体及右侧附件区可见虫蚀样溶骨性病变，椎体边缘及右侧腰大肌间隙、腰5椎体-脊髓间隙内可见软组织影及渗出性改变；MR上述病变呈稍长T1稍长T2信号，DWI、压脂像上呈高信号，ADC信号增高；PET图像上呈放射性摄取明显异常增高，SUV最大值介于5.5-9.2，考虑为感染性病变，结核可能性大。

另外，我们回顾患者病史，发现1天前患者已经常规做了结核相关的检查，只是临床医生和患者家属都不清楚结果，我在患者的手机中查到如下结果，这些结果对我们的诊断都有很大的帮助。

小结：

1.本例随访不是最最终的病理结果，但是椎体病变具有典型的特征性结核的影像学特征，MR信号征象分析起来比较专业，不进行具体阐述，我们再结合临床化验指标，诊断是非常可靠的，后续我也会密切随访。

2.患者及家属听到似乎觉得不可思议，开始还有点不相信有感染的可能。但是我们通过征象分析，让家属渐渐的了解到了病情，后续也会及时给我们反馈治疗信息。

3.影像学诊断并非单纯的通过征象，简单粗暴的看一看形态、结构就能明确诊断的，也是需要大量的临床证据去辅助诊断的，这就是为什么我每次阅片要进行“刨根问底”一样的寻求证据的原因。国内医疗资源紧张，目前现状假如一天的门诊量子50-100个病号，3-5分钟诊断一个病例，反问一下患者对于诊断结果您自己觉得可信吗？

为什么老外出现误诊、漏诊的概率要远比我们少？为什么大量的指南、文献和治疗参考都是别人的香？难道我们庞大的疾病基数量不够多吗？并不是！主要是现代医学是询证医学，国外就诊平均问诊30分钟，会详细分析患者的情况，特别是肿瘤性疾病，很多需要拿到病理结果，所以外国人一般死都知道自己怎么死的。因此，我们觉得影像学特别重要，我们在追求极致影像学检查时，我们影像科医生想让自己慢下来，在不断的搜索中寻求进步……