IIIB期肺癌治疗后2年复查评估：疗效显著，并且肿瘤经过治疗降期后可手术治疗。肺内纯磨玻璃同步化疗+靶向治疗后未见明显变化。

女性45岁，体检发现（1）：左肺上叶尖后段实性结节，大小约3.0cm×2.3cm×2.3cm 考虑为肺浸润性腺癌。（1）：右肺中叶外侧段纯磨玻璃结节，大小约0.8cm×0.7cm CT值约-650Hu，考虑为原位癌可能性大。为进行肿瘤分期，并且制定治疗方案，来中心行全身PET/CT检查。

2022年3月23日（两年半前）：

结节1：实性结节

1.左肺上叶尖后段可结节状软组织病变，大小约3.0cmx2.3cmx2.3cm，呈分叶状，边缘见毛刺征及胸膜牵拉征，

2.PET/CT提示病变呈放射性摄取明显异常增高，SUV最大值约11.8。

3.双侧锁骨上区、纵隔(2R、4R、6、7组)及左肺门区多发肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，SUV最大值介于3.0-8.5。

4.全身MIP图像显示肺癌伴广泛淋巴结转移。

PET/CT诊断：

左肺上叶肺癌伴双侧锁骨上区、纵隔(2R、4R、6、7组)及双肺门区多发淋巴结转移。PET/CT分期：ⅢB（T2bN3M0）。

经病理证实为：肺浸润性腺癌，并且有匹配的靶向药。

结节2：纯磨玻璃结节

右肺中叶外侧段胸膜下可见纯磨玻璃结节灶，大小约0.8cmx0.7cm，CT值-680Hu，未见放射性摄取异常增高，考虑为腺体前驱病变（不典型腺瘤样增生-原位癌）。

治疗：

由于肿瘤分期到IIIB期，因此无法手术，患者同步选择了化疗+靶向治疗，化疗6期并且靶向维持2年余。现进行肿瘤评估并进行下一步治疗计划。

2024年10月24日 （治疗两年半后）

结节1 实性结节 疗效评估：

1.左肺结节明显缩小，FDG略有代谢，考虑肺癌治疗效果显著，但仍有轻度代谢活性。

病灶明显缩小，肿瘤疗效显著

2.原双侧锁骨上及纵隔1R组多发肿大淋巴结基本消失，纵隔4、6、7及左肺门淋巴结部分较前明显缩小，仅少许肿瘤活性残留。

经过2年多治疗，原发病灶明显缩小，并且仅有少许肿瘤活性残留。由于双侧锁骨上及纵隔2R组淋巴结消失，肿瘤分期降低。残留淋巴结都在病灶同侧，下一步到胸外科进行手术治疗。

结节2：右肺磨玻璃结节

显然通过同期的化疗+靶向，磨玻璃结节没有任何变化。

小结：

1.随着医学技术的不断进步，对于中晚期肺癌或不能手术的肺癌患者，靶向治疗和免疫药物的应用为我们带来了许多疗效显著的患者。这些患者经过治疗后，病情得到明显缓解，有些通过降期后可以进行手术治疗，5年生存率也明显提高，为患者带来了希望和曙光。

2.PET/CT影像学检查在肺癌治疗中扮演着重要角色，通过精准的分期，避免了不必要的手术，并且在疗效评估和制定下一步治疗计划中起到了指导作用。假如这位患者不行PET/CT检查，直接选择手术，可能就没有这么好的愈后了。

3.在治疗过程中，我们发现一些肺癌或者其他肿瘤患者伴有肺内磨玻璃结节，主病灶疗效显著。但这些磨玻璃结节在药物治疗中表现出“稳如泰山”的特点。这可能是由于磨玻璃结节生长速度缓慢，细胞增殖活性低，对靶向和化疗的敏感性较低。此外，磨玻璃结节缺乏血供，可能影响药物输送到肿瘤部位，降低治疗效果。因此，在处理这类病例时，需要综合考虑不同治疗方案，以达到更好的疗效。。