男性 69岁 前几天来体检发现肺右肺上叶实性结节灶，CT提示肺癌可能性大。回顾性分析了6年前在其他地方体检的CT资料，最早为7mm的小囊腔。现在已经发展成教科书般的肺癌影像学特征。近6年来中途曾体检过2次，但非每年都做检查，那么这个肺小结节具体怎么变化的呢？接下倆看看这枚结节的前世今生。

2024年10月25日

我中心检查结果：

典型肺癌影像学特征：实性结节、分叶、毛刺、胸膜牵拉

（1）横断面

2.冠状面

3.矢状面

PET/CT:

右肺上叶后段胸膜下实性结节状软组织病变，大小约1.8cm×1.6cm×1.3cm。病变上后缘可见小空洞影，呈分叶状，边缘可见毛刺及胸膜牵拉征，呈FDG代谢异常增高,SUV最大值为5.6，考虑为肺癌，浸润性腺癌可能性大。

回顾性分析

我让患者找来既往检查的CT片

5年半前：2019年5月18

病灶为小空泡，最大径7mm，似可见囊壁不规则略增厚（后方囊壁似可见小结节），类似较小病灶，建议复查，当时恶性征象也不是很明显，未予重视。

2021年7月12

两年后患者进行了胸部CT的体检。

回顾性分析，病灶比两年前增大，并且囊壁较前明显增厚。假如说单看这个病变还是不确定的话，那么前后两年比较，基本在当时应该高度重视。然而，这依旧没有引起临床和患者的重视。

一晃3年……

患者也没有进行过体检及复查

直到前两天

通过目前的影像学特征，加上既往的CT资料前后比较，肺癌该有的特征全部有了，诊断不是问题。在我发文前，已经回访术后病理确定为：肺腺癌。

小结：

1.本例虽然病灶虽然到现在还没有超过2cm大小，影像学分期相对较早：属于ⅠA2期（T1bN0M0），但是病灶是实体的，并且有胸膜明显牵拉，假如分化程度比较差，那么其相对的愈后就不是100%（待完整的大病理出来，看具体有没有高位成分），还存在潜在复发转移的风险。比较幸运，通过PET/CT检查全面暂时没有发现转移灶。既往，类似结节发生小结节大转移的病灶非常多。

2.回顾性分析本例其实可以在更早的阶段进行干预，其中有两个时间节点：

（1）3年前复查，这个小囊腔结节已经有增大，囊壁实性成分明显增多，这个阶段如果认真仔细的阅片完全是可以比较的，胶片就这么明显，如果是薄层数据一定显示的更为清晰，征象也是明显的。

（2）即便3年前由于技术等原因诊断不清，那么发现肺内有结节，至少每年的复查应该是有的，最次1年后复查，病灶一定是有变化的。但是遗憾的是近3年没有进行复查和体检。

3.类似壁增厚的小囊腔（部分囊腔形成的原因和癌细胞的收缩力有关）更需要重视，其发展及后续的病例成份，都比纯磨玻璃恶性程度高。

4.回顾性发现，其实这个结节在更早期并不难诊断，如果医生做过详细的比较，或者在同一家医院复查大概率能更早的干预。所以，还是要提醒同一家医院复查后的重要性，前提是你所在的医院医生要负责，要对肺小结节诊断有足够的经验。

结束语：

最好的诊断

肺结节在很小或者形态学不是很典型的时候，最好的诊断就是复查比较。我们一定要严格按照医生给制定的时间去复查。即便医生没有明确提出，我们至少1年的体检也是非常有必要的。从这个病例也能看出，留给大部分肺癌观察的时间窗是很长的，我饿们不需要过分紧张，只要我们思想重视，大部分肿瘤还是可以早期发现，早期治疗的。

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