这是我昨天粉丝群阅片遇到的两位朋友，都是多发磨玻璃结节，大部分处于原位癌、微浸润性阶段，其中有1枚结节处于浸润性腺癌可能。但通过近4年的复查，4年前风险程度较高的结节均没有发生明显变化，反而4年前风险级别不高的结节出现了进展。均建议手术治疗。

所以多发磨玻璃结节，并不一定是病灶大/密度高/风险程度高就一定进展快。所以处理多发磨玻璃结节，建议：长期随访不变化的情况下可以定期复查，做到敌动我动。多发磨玻璃结节评估风险不大，过于激进手术不一定是最优选择。

【患者一】：

女性 56岁 发现双肺多发磨玻璃结节4年余，连续复查多次，风险结节没有进展，密度较低结节进展。

结节1：无明显进展

左肺上叶前段混杂磨玻璃结节，大小约8.5mm×7.6mm，CT平均值约-260Hu，病灶以实性密度为主，考虑为微浸润-浸润性腺癌可能性大。

病灶与4年前CT比较无明显变化：

3年比较无明显进展

【插曲】：这位患者肺叶先天性变异，左右各有3个肺叶。

与手术及定位相关

结节2 进展

左肺“中叶”混杂磨玻璃结节，大小约11.2mm×9.6mm，中心可见实性成分，较2年前病灶变大，实性成分增多，对相邻斜裂胸膜造成明显牵拉改变，考虑为微浸润性腺癌可能性大。

与3年前CT比较：

3.左肺上叶前段磨玻璃结节

最大径约5mm，较前无明显变化，考虑为原位。位置比较好，建议本次手术一次性切除。

4.其余多发均未见明显变化，建议随诊。

与患者进行了沟通，患者一直惧怕手术，但是病灶如果病灶进展，我们还是选择积极处理，并且制定了相应的手术规划，肺组织损伤不大，所以患者准备过了夏天去手术。祝您好运，术后治愈。

【患者二】：

女性 54岁 发现肺结节4年余，其中部分磨玻璃结节为中危结节，一直在观察中，由于家中小孩前几年因为磨玻璃结节手术，所以对磨玻璃结节有相当深刻的认识和自己的见解。

一、四年未变化的磨玻璃结节

结节1：

结节2-3

结节4

结节5

肺内有40多个结节：

肺内结节很多，部分为陈旧性病变及纤维增殖灶。较大的几个磨玻璃结节，从CT值诊断最多是原位癌状态，没有高风险，并且多年未变化，建议定期复查。

悄然变化的肺结节

然而在1年前，发现左肺上叶尖后段有一个结节增大，大约5mm，今年再次复查发现病灶进一步增大到9mm，平均CT值也达到约-510Hu。

上图进展明显可以看见！

“敌动我动”的机制再次启动，建议进行手术切除。因为患者本人经过这么多年在群里的科普，对肺结节的知识了解的很多，自己也决定手术治疗。

建议一次性手术切除病灶：

1.逐渐增大的结节

2.上述结节后方更靠近胸膜结节

3-4：其中一枚较深的结节建议和外科协商手术切除方式，尽量避免损失更多肺功能。

小结：

1.两位的诊断报告我就不发了，多次复查结果均是未见明显变化，其实这两个结节都在悄然发生变化，如果没有完整的资料，一起比对很发现病灶变化的细节。

2.第二位患者，早两年有打算做手术的计划，幸好没有手术，假如手术这个结节的进展的结节在术后纤维索条中就很难发现。

3.多发磨玻璃结节，风险不大情况下，并且临床医生确认可以观察的情况下，谨慎一点是不是可以选择敌动我动。这两个病例告诉我们进展的不一定是当初风险最高的，或许就是当初那个微不足道的结节。

前两天群阅片也遇到类似一例病灶，仅供参考。