一：CT发现双肺结节来会诊，阅片发现已胸椎转移。
男性 73岁 以咳嗽就诊，外院CT双肺实性结节灶，建议进一步检查。患者带着CT片来会诊，阅片后发现胸椎已经发生骨转移，当地医院CT报告并未提示，阅片后考虑到肺癌并骨转移可能性大，建议行PET/CT进一步定性及肿瘤临床分期。
当地医院CT未提示胸椎骨质破坏
二、患者听从我的建议来中心进行进行了PET/CT深度检查
1.左肺下叶背段实性结节
呈分叶状
可见增粗的支气管供血动脉
绿圈提示双侧基础肺很差
该结节代谢明显增高
左肺下叶背段实性软组织结节（1.9cm×1.3cm×1.4cm），呈分叶状，周边可见毛刺，可见增粗的支气管供血动脉，相邻胸膜牵拉改变，FDG代谢异常增高，考虑为恶性病变，浸润性腺癌可能性大。
2.双肺门及纵隔多发肿大淋巴结
3.椎体及右侧股骨上段骨质
（1）.胸11椎体溶骨性骨质破坏
（2）胸11椎体溶骨性骨质破坏
（3）右侧股骨上段骨髓腔内密度增高
我出具的主要诊断结果：
1.左肺下叶背段实性软组织结节（1.9cm×1.3cm×1.4cm），呈分叶状，周边可见毛刺及增粗的支气管供血动脉，相邻胸膜牵拉改变，FDG代谢异常增高，考虑为恶性病变，浸润性腺癌可能性大。建议行病理学检查为下一步诊治提供依据。
2.双侧肺门、纵隔（4R、4L、5、6、7组）及右侧锁骨上窝见多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，考虑为多发淋巴结转移。
3.胸9椎体左侧、胸11椎体右侧溶骨性骨质破坏，右侧肱骨上段骨髓腔内软组织结节，均呈FDG代谢明显异常增高，考虑为多发骨转移瘤。
4.慢性支气管炎，肺大泡。双肺下叶外带胸膜下间质性肺炎伴局部肺间质纤维化。双肺其余各叶多发实性结节，FDG代谢未见异常增高，考虑为纤维增殖灶，建议定期复查。
小结：
1.在追问病史的时，患者提到2023年7月份曾进行过体检，患者非常清楚的记得当时只报告了右肺实性结节，左肺当时没有提示有可疑结节。为探究竟让去联系原来的医院，医院告知原始数据已经丢失。可见保存影像资料的重要性，很多时候我提示大家要去刻盘保存资料，虽然大多时间用不上，一旦发生问题后进行比较，可能会更高效的进行精准诊断。。对一些疑难疾病的诊断，有时通过医生去分析病灶各种征象真不如通过前后动态比较来的精准、高效。
这个结节应该是去年7月份体检发现的结节，和之前描述的大小无变化，FDG代谢未见异常增高，应该是良性病变。
2.最近这次CT报告并未提示胸椎骨质破坏，这个骨质破坏已经非常明显，当地医院阅片时没有进行骨窗的阅片，明显漏诊了。假如当时仔细一些，可能诊断的结果就更为明确。无论做什么工作，一定是欲速则不达，特别是医学，目前影像科医生工作量太大，慢不下来，属于体质问题，需要不断完善度的医改来实现。
3.并且当地医院的诊断结论也是相对的模糊：“右肺中叶外侧段、左肺下叶背段胸膜下结节，建议进一步检查。”临床中经常遇到类似的情况，患者或者临床医生看到这个结论，没有进行仔细分析会诊，让患者回家继续观察，很多就会造成大的遗憾。
工作中我们即便通过CT平扫诊断不清楚诊断，但是遇到类似高危结节，我通常会在报告中加上一句：建议进一步检查除外肺癌，或者要口头告知患者需要进一步检查或会诊，即便在某些情况下诊断重了，但是比起一些血淋淋的现实，我们还是遵从宁重勿轻，宁可让患者认为水平不行，也不要不懂装懂。
4.保护好我们的基础肺，莫要到了连医生遗憾的时候
来看看这位患者的肺，基础肺很不好。我们平时遇到的很严重的肺癌，都是在基础肺不好情况下发生的，这些肺癌可不比我们的磨玻璃结节那么温和。我老说基础肺不好很多人在七八十岁以后发生肺癌的概率大大增大。因此要保护好我们的肺。
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该患者的基础肺不好
肺癌的成因里面有据可循的就是污染，包括空气质量、吸入的粉尘以及慢性炎症（慢支、广泛间质性肺炎，肺间质纤维化，陈旧性结核，广泛纤维病灶等）刺激正常细胞壁异变。这样的例子太多，几乎每天都会遇到。所以，从年轻开始保护好我们的肺功能，基础肺不好的建议每年行常规胸部体检。
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