病例介绍

患者，女，23岁，不明原因发热来诊。患者在一次户外工作后无明显诱因出现持续性发热，体温波动于37.0 ℃ ~ 39.0 ℃之间，无寒颤，其具体热型不可知。出现发热症状后自服非甾体类抗炎药，体温仍维持在37.0 ℃ ~ 39.0 ℃之间，于当地医院行经验性抗生素治疗后无缓解。患者入院后查体示:体温38.5℃、心率113次/分、呼吸频率21 次/分、血压114/71mmHg。心电图检查示:窦性心动过速。实验室检查示:ESR (47 mm/h)、高敏C反应蛋白HS-CRP (>120 mg/L)水平显著升高、血清降钙素原(0.243 ng/ml)水平显著升高(正常值<0.1ng/ml)。血常规示:白细胞4.72 x 10^9 /L、中性粒细胞72.5%。血培养及尿培养均为阴性。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体及类风湿因子均为阴性。骨髓穿刺及活检提示反应性增生。予以头孢美唑2g每天2 次、莫西沙星0.4g每天1次x8天，亚胺培南2g每12小时1次x5天以及地塞米松5mg每天1次x4天后，体温下降至正常但停药后遂即升高。行胸部CT平扫的检查中，发现该患者右侧肾上腺区有一占位性病变。进行进一步的腹盆部增强CT扫描及肾上腺相关激素水平检测，腹盆部增强CT结果示:右侧肾上腺一大小约为5.4cm x4.3cm占位性病变，且呈不规则强化，不除外肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺相关激素检测示:血浆肾素-血管紧张素 - 醛固酮、儿茶酚胺及其代谢物、皮质醇、 ACTH水平均正常。予患者酚苄明10mg每天2次 x2 周，给予泼尼松25mg每天1次控制体温并逐渐减量,在泼尼松减量至10mg每天1次时患者体温复升,随后加量至15mg每天1次并逐渐减量至停药,患者体温未见复升,遂行经腹腔腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术。术后发热症状消失。

病例问题

嗜铬细胞瘤能导致发热吗？

嗜铬细胞瘤可以表现为以发热和炎症状态为主要表现的副瘤综合征，IL-6在其中起着重要作用。不明原因的发热可能成为其首发症状，此时对于IL-6的检测可能对诊断有一定价值。

病例图片

既往笔记

小剂量美托洛尔导致反常性高血压（嗜铬细胞瘤）

2025-04-22