附子为第一品回阳救逆之药，但用好它殊为不易。名医祝味菊深得附子配伍之妙，他说：“我用附子可任我指使，要它走哪条经就走哪条经，要它归哪一脏即归哪一脏。奥秘就在于药物的配伍与监制，引经与佐使。”

“火神派”在应用附子上积累了丰富的经验，提出了“三焦次第”的总原则：

①对于病在上焦，兼有下虚的症状者，多配伍桂枝、生姜、细辛等以实现表里双解，代表方如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等，我们称之为宣通法或温散法；

②对于病在中焦，兼见下虚表现者，多配伍党参、黄芪、干姜等以实现脾肾双补，水土合德，代表方如附子理中汤、补中益气汤合四逆汤，也称之为温中法或培土法；

③对于病在下焦者，多配伍淫羊藿、巴戟天、菟丝子等以实现归根、复命、纳下作用，代表方如四逆汤、潜阳丹等，又称之为温阳法或四逆填精法。

附子虽是驱寒补益之要药，但有一定毒性，用之对症，效如桴鼓，若不对症，祸不旋踵，故前人临床多配伍它药运用。

如张景岳说：“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙草之类，皆足以制其刚而济其勇，斯无往而不利矣”。

“附子无姜不热”。附子走而不守，能通彻内外上下；干姜守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。

正如赵嗣真说“熟附配麻黄，发中有补”。麻黄发表散外寒，熟附在里温元阳，共奏表里双解之功。附子大辛大热，峻补元阳。麻黄辛温，发汗解表。二者相配，一攻一补，助阳解表，用于素体阳虚复感风寒之证，可以避免阳虚无力鼓邪外出，或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补，汗出不伤正；补中有散，扶正而不碍邪。

附子具有温肾壮阳，化气行水之力，麻黄具有宣肺平喘，利水消肿之功，合而使用，温阳利水消肿之功颇佳。另外，附子辛热，温通经脉祛里寒。麻黄辛温，宣通经络散外寒；相配则温经通脉，助阳散寒。代表方剂：麻黄附子细辛汤。

吴谦云：参附“二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，倾刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”

附子善温阳散寒，具有回阳救逆作用。人参善补五脏元气，具有益气救脱作用。二药配伍，互补协调，上助心阳，下补肾阳，中益脾阳，补益元气，回阳固脱，附子得人参则回阳而无燥热伤阴之弊，人参得附子则补气而兼温里之功。

柯雪帆说：“回阳救逆的附子与大补元气的人参配伍是温与补的结合，又是阳与气的相互促进，有协同配合作用。单用附子温阳，虽一时阳气恢复，恐难持久。代表方：参附汤。

附子入心、肾，温补护阳，既温肾阳，又温脾阳。黄芪入肺、脾，健脾利水，益气固表。二药合用，心肺双补，脾肾同治，补火生土，有温阳利水，益气固表止汗之功。

《本草逢源》：“黄芪，能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止，入肺而固表虚自汗，入脾而托已溃痈疡。……同桂枝、附子则治卫虚亡阳汗不止，为腠理开阖之总司。”代表方：附子黄芪汤。

张景岳依“善补阳者，必予阴中求阳，则阳得阴助。而生化无穷”之旨，创左归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、枸杞、山茱萸等相伍，被推为调节阴阳的代表方剂。

二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。相须为用则温肾助阳，引火归元，温经散寒止痛。

云南省四大名医之吴佩衡，也对附子与肉桂配伍运用特别重视。

张元素：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。”

附子温肾暖脾，散寒除湿,补火生土。白术补益脾气，温运脾土,燥湿利水。二药配伍，有温阳散寒，健脾除湿，利水，通经络之功，并有脾肾兼治之作用。附子辛甘大热，补火助阳，散寒止痛。苍术辛散苦燥，能祛风湿。二药合用散寒除湿。代表方：附子理中丸、真武汤。

附子温阳散寒止痛，纯阳无阴之品。当归补血活血，调经止痛。二药一散寒一补血，一温经一调经，一强阳一滋阴，互补为用，具阴阳兼顾、刚柔互济之妙义。当归滋润可制附子温燥，并引附子入血分，则温运之力更宏，附子温通可助当归活血通经。二药配伍，补血而奏温通之功，温经而具养血之效，助阳温经、补血活血、散寒止痛效力显著。

附子温肾助阳，性燥烈。熟地黄补阴养血，性滋腻。附子禀纯阳而主动，走而不守；熟地黄禀纯阴而主静，守而不走。二药一温阳、一补阴，互补协调，阴阳双益。附子可制熟地黄之滋腻，熟地黄可缓附子燥烈。二药合用，补而不腻，行而不散，补阳之中寓以阴配，益阴中寓以阳助，为两补阴阳之妙剂。代表方：黄土汤。

附子药性刚燥，气雄走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，回阳救逆，散寒止痛，为温里扶阳要药。磁石辛寒，为重镇安神、益肾纳气、潜阳要药。

二药合用，一主兴奋主强壮，一主静主抑制，动静相合，温阳不失升浮燥烈，镇静不失于沉降郁遏，共奏温阳镇静安心神之功。附子得磁石之使，功擅温肾潜阳，有温下之力，而无热上之弊。用磁石之重镇，制附子票悍不守之性，令其直趋下焦温肾阳，益命火。

此药对祝味菊善用之，并称之为温潜法，并云：“附子兴奋，磁石镇静，兴奋伍镇静，则失其兴奋镇静而为强壮矣。”

附子温通心阳，回阳救逆。生石膏清宣肺热平喘，清透阳明气分邪热，生津除烦。二药辛寒辛热并行，温阳清泄并施，相辅相成，清不伤阳，温不伤阴，阴阳互化。

近代祝味菊先生以附子配石膏治高热，认为二药同用，一以制炎而解热，一以扶阳而固本。附子之温，固可减低石膏之寒凉，然不能消除其制止分泌之功；石膏之寒，已是抵消附子之温，然附虽失其热，而不减其强心之作用。

“大黄与附子为伍者，皆非寻常之症。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端。为非常之配伍。”

二药寒温并用，温清并施，补泻兼顾，清热无伤阳之弊，温阳无劫阴之害，温阳之中具有导滞之功，通而拔邪，推陈出新，共奏温阳活血，泄浊解毒之功。

清代医家徐灵胎指出"附子补火以温积寒，大黄通闭以除结热。寒热各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"，方治"阳虚热结，心烦，恶寒汗出，便闭，脉沉者"。温病学家吴鞠通则将附子大黄用于寒疝之痛，称其配伍为"苦辛温下法"。

按治疗常法，应温者不可下，当下者不可温。附子配大黄，一热一寒，温通并行，性味功用虽相反可促使相成而收功。仲景有大黄附子汤，后贤又有温脾汤，都是二者并用之妙方。

王旭高所谓：“黄连配附子能交水火于倾刻。”

附子辛温燥烈，回阳救逆之力最强，为峻补元阳，温经散寒之要药。黄连为苦寒泻火解毒之要药，尤长于泻心胃实热，止湿热痢疾。二药合用，一热一寒，寒温并用，补泄兼施，辛开苦降，阴阳相济。黄连配附子，出自《伤寒论》附子泻心汤。

前贤云：“胸中为阳之位，乃清旷之乡，难受一丝阴翳蒙蔽，蔽则阳气不布，窒而不通，不通遂痛矣。”

明确指出胸痹闷痛的病机，皆与胸阳不振，痰浊上僭，导致心之脉络瘀凝有关。然心悸、脉结代亦随胸痛使气血不畅而现。皆可用附子配丹参为主剂。

黄宫绣云：丹参“味苦色赤，性平而降，能入心包络破瘀”，而附子又为强心之要药，故二药合用可直达心包络之病邪癥结所在。

附子在本草中因其剧毒之弊被列为下品，现代临床应用时也常出现附子中毒的表现（乌头碱中毒），临床表现也因中毒程度不同而表现各异，轻者仅出现恶心，口唇手指发麻；中度可见胸闷，心慌，呼气困难；重度会出现神志异常，心律失常；更甚者可能会危及生命。

减轻附子毒性有效方法之一就是先煎久煎，须煮至不麻口为度。大剂量用附子，必须先煎1～3小时以上，再入它药同煎。

总结出附子易中毒8个方面的原因：①生用；②用量过大；③几种同类药品合用，毒性叠加；④配伍不当；⑤煎煮时间不足；⑥个体差异；⑦产地不同的品种毒性差别较大；⑧与酒同用。另外要注意中病即止。

中毒处理可以选择：①蜂蜜解毒法：立即让患者服用蜂蜜二两或半斤，或者服一斤也，这是最快的方法之一，简单而有效。②单味生甘草：生甘草中医历来作为解毒的药物之一，可用生甘草煎水服用，速度较快，而易取易用。③绿豆解毒法：单用绿豆煮粥服用，或绿豆打粉，直接冲服。效果更好。④肉桂解毒法等。

此外须注意孕妇慎用；阴虚内热、实热、暑月湿热均为忌用。潘青海先生提出，使用附子之“五禁”——面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。