在讨论这个问题前，我们先看一个临床的真实病例。

小刘是2015年3月来找我看乙肝的，当时小刘21岁。

小刘是典型的小三阳肝炎，谷丙转氨酶227，谷草转氨酶158，HBVDNA定量是5.816E+04 IU/ml。

当时我和小刘详细沟通过。

小三阳或者小二阳肝炎，也就是医学上称呼的HBeAg阴性慢性乙肝。 如果没有特殊情况，一般建议较长期服用国产恩替卡韦或者TDF治疗。考虑到患者21岁，女性，没有结婚，初次抗病毒治疗，ALT 227 ，HBVDNA 5.816**104，没有干扰素禁忌症，所以建议首选干扰素治疗，主要关注不良反应和停药后的高复发率问题。

小刘使用的国产普通干扰素，疗效很好。干扰素治疗330天复查，乙肝表面抗原转阴，巩固治疗至一年半停药观察。

停用干扰素5个月时复查，发现乙肝表面抗原逆转阳性，1.908，此后逐步上升。2.250→15.120→14.700→...，2024年2月复查，乙肝表面抗原定量75.400。（＜0.05 为阴性）

停用干扰素后每半年复查HBVDNA定量，持续小于20 IU/ml。停用干扰素4年2个月时，HBVDNA定量 4.65E+02 IU/ml，此后病毒量波动在2次方至3次方之间，但是肝功能持续正常，肝脏硬度值稳定在5~~7之间。

小刘已经结婚3年多了，但是尚未生育，我建议她在密切复查的情况下，可以先怀孕，以后再选择恰当时间启动抗病毒治疗。

小三阳或者小二阳肝炎，包括所谓的“成色不足的大三阳肝炎”，使用干扰素后，短期有效率比较高，但是停药后的复发率非常高。即使那些达到临床治愈的小三阳患者，停用干扰素后仍然有些患者会复发。

小三阳或者小二阳肝炎，包括所谓的“成色不足的大三阳肝炎”，更适合首选口服药物治疗，如恩替卡韦、丙酚替诺福韦等。服药2至3年后，看看是否可以联合干扰素治疗。

先口服药物，再联合干扰素，达到临床治愈后，继续口服药物巩固治疗一年以上，再停药观察，这种情况复发率非常低。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜