抗乙肝病毒药物,可以吃一天隔一天吗?

祥一言 2024-03-21 21:49:08

经常有乙肝患者咨询我:我的HBVDNA定量转阴已经六年多了,乙肝表面抗原定量都很低了,抗病毒药物可以吃一天隔一天吗?

可以明确地答复:抗病毒药物必须每天坚持服用,一天也不要遗漏!一天也不要遗漏!

我们现在最常用的抗病毒药物,比如恩替卡韦、丙酚替诺福韦,其说明书明确写着:口服,每日一次,一次一片。

乙肝病毒在肝脏内复制,再释放到血液里,科学家研制的抗病毒药物,每天服用一次,是能够保证充分抑制由肝脏释放到血液中的病毒的。如果隔天服用一次,甚至三天服用一次,血液中的乙肝病毒数量就会逐渐增加,就会对药物产生耐药性。一旦发生耐药,您就是每天吃两片甚至三片药物,都没有效果了。

举一个未必恰当的例子。一个房间内有100只蚊子,您要消灭这些嗡嗡乱叫的可恶蚊子,需要喷洒半瓶灭害灵。可是,您为了省事或者为了省钱,只喷洒了1/4瓶灭害灵的量。如此一来,房间里的100只蚊子死了60只,还有40只处于半死不活的状态。一旦它们缓过劲来,满血复活,就获得了抗药性。您喷洒再多的灭害灵,都无济于事了。细菌、病毒对药物产生耐药性的机理,也大致如此。

当然,也的确有特殊的情况,比如慢性乙肝患者同时合并慢性肾功能不全,恩替卡韦的说明书明确写着:肌酐清除率(ml/min)30—49,恩替卡韦0.5毫克,每48小时一次;肌酐清除率(ml/min)10—29,恩替卡韦0.5毫克,每72小时一次。

3年前的一个炎热的盛夏天气,一个多年不见的乙肝患者来门诊找我。一系列的检查结果出来:乙肝大三阳、HBVDNA定量6次方 IU/ml,总胆红素136,谷丙转氨酶867,谷草转氨酶1386,白蛋白 32 。彩超提示肝硬化、脾脏肿大,大量腹水。

我非常惊讶,问他:“您服用恩替卡韦快十年了吧,服药三年后您的乙肝大三阳就转成小二阳了,怎么现在又变成大三阳了!您停药多久了?”

患者满脸通红,吞吞吐吐地回答我:“我没有、没有停药的,您不是反复叮嘱我绝对不能随意停药,一定要在医生指导下停药吗?”

我说:“那就是恩替卡韦耐药了!您的肝脏原来恢复得很好,并没有肝硬化的迹象。现在彩超明确提示肝硬化、脾脏肿大、大量腹水,您最近三年究竟是怎么治疗的?”

患者告诉我,他的一个朋友是诊所医生,告诉他“是药三分毒”,长期服用抗病毒药物会有副作用,建议他可以隔天吃一片恩替卡韦 。该患者照做了,隔天吃一片恩替卡韦。吃了三个月后检查,病毒量仍然低于检测下限,肝功能仍然正常,患者总算放心了。

如此一年后,该患者进一步发挥自己的创新能力,我吃的药我做主,恩替卡韦三天吃一片。

听完患者的述说,我真是觉得一口热血涌上咽喉,无语啊!

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