在回答这个问题前，我们先来了解一下什么是乙肝大三阳、小三阳、小二阳。

乙肝大三阳：HBsAg 阳性 抗HBs 阴性 HBeAg 阳性

抗HBe 阴性 抗HBc 阳性

乙肝小三阳：HBsAg 阳性 抗HBs 阴性 HBeAg 阴性

抗HBe 阳性 抗HBc 阳性

乙肝小二阳：HBsAg 阳性 抗HBs 阴性 HBeAg 阴性

抗HBe 阴性 抗HBc 阳性

是不是有些眼花缭乱！

其实只要是慢性乙肝病毒感染者，他（她）们的第一项（乙肝表面抗原HBsAg）和第五项（乙肝核心抗体 抗HBc）一般都是阳性的。

以上三者主要的区别在于第三项（HBeAg），HBeAg 阳性的是大三阳，HBeAg 阴性的是小三阳或者小二阳。

有不少乙肝朋友咨询过我类似的问题：乙肝大三阳最终都会变成小三阳或者小二阳吗？回答是肯定的，是的。

慢性乙肝病毒感染的形成大多数发生在幼龄期（5岁以内或者10岁以内），一开始一般都是乙肝大三阳，以后会逐渐向小二阳或者小三阳变化。

如果HBVDNA定量逐渐下降，乙肝表面抗原定量逐渐下降，乙肝的慢性感染可能会逐渐自愈，是的，慢性乙肝病毒感染有相当一部分人会自己康复。

如果HBVDNA定量持续或者间歇在较高水平复制（>2000 IU/ml），肝细胞炎症坏死持续存在，肝脏纤维化持续进展，就有发展成肝硬化、肝癌的高危性，就需要积极抗病毒治疗。

如果HBVDNA定量持续或者间歇在低水平复制（10IU/ml~~2000 IU/ml），如果年龄≥30岁，建议积极抗病毒治疗。30岁以下的患者，是否需要抗病毒治疗，要综合考虑是否有肝硬化、肝癌家族史、生育状态等，具体情况具体分析，要和您的主治医生商量后决定。

就如同儿童必然会长大和衰老一样，乙肝大三阳会逐渐向小二阳或者小三阳转变，这是一般的规律。但是在临床观察中，也有特殊的情况。比如有些患者抗病毒治疗十年，还是乙肝大三阳；我们也的确遇见过70多岁的乙肝大三阳患者；有些患者因为服用了糖皮质激素等原因，小三阳逆转为大三阳。

我们分析过9万份体检人群的乙肝两对半资料，对其中乙肝表面抗原阳性的患者做了简单的分析。

乙肝大三阳的占比是1.8%，年龄一般在35岁以下，没有发现55岁以上的乙肝大三阳；乙肝小三阳的占比是16.4%；乙肝小二阳占比是81.2%。

慢性乙肝感染者中，75岁以上的不到1%。慢性乙肝病毒感染多数发生在5岁以内，经过漫长的70年，估计大多数已经逐渐清除了乙肝表面抗原，遗留或轻或重的肝脏纤维化，甚至已经肝硬化或者癌变。

乙肝小三阳或者小二阳，只要存在病毒复制的证据，就存在疾病进展的风险，就要考虑积极抗病毒治疗。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜