患者，女性，25岁。发现乙肝大三阳十多年，肝功能持续正常。母亲也是乙肝患者，已经服用抗病毒药物多年。

患者结婚后正常怀孕，孕期26周左右在妇科医生指导下开始服用替诺福韦。服药一个月后抽血检查，发现原来正常的谷丙转氨酶升高至95，病毒量从8次方下降至6次方。

此后每十天左右去查肝功能，谷丙转氨酶一直波动在80至120之间，妇科医生建议停用替诺福韦看看。一周后复查，谷丙转氨酶仍然是87，妇科医生推荐她到笔者处就诊。

原来肝功能正常的，为什么服用替诺福韦后转氨酶升高了？

可能原因如下:1、凑巧，服药后遇上肝炎发病；2、服用替诺福韦后，体内的乙肝病毒量快速下降，诱发肝炎发病；3、二者兼而有之。

处于孕后期的乙肝妈妈更容易出现肝炎活动，强效的替诺福韦快速抑制乙肝病毒，可能会诱发肝炎活动，所以该患者的谷丙转氨酶升高了。

该患者肯定不能停用替诺福韦，必须重新开始服用替诺福韦，后续谷丙转氨酶会波动属于正常情况。坚持服用替诺福韦，不但可以最大限度阻断乙肝病毒的母婴传播，还可以控制乙肝孕妈妈的肝炎活动。随着病毒量不断下降，转氨酶大多数会逐渐恢复正常。

患者重新开始服用替诺福韦，病毒量逐渐下降，谷丙转氨酶仍然波动在80—130之间。我告诉她不需要担心转氨酶的轻度升高，不会对胎儿造成不良影响，安心怀孕就是。

原来肝功能正常，服用替诺福韦后转氨酶升高，分娩后可以停用替诺福韦吗？

患者不愿意长期服用抗病毒药物，问我：“王大夫，我原来肝功能是正常的，服用替诺福韦后转氨酶升高了，我分娩后可以停药吗？”

我明确告诉她：已经是肝炎发病了，就不能停用替诺福韦了，必须坚持服药，否则肝炎会反复发病，有进展至肝硬化甚至是肝癌的高危性。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜