■BINV-1
移除相关内容：如果考虑行阿贝西利辅助治疗，则不需要进行Ki-67检测。
■BINV-K
修订脚注(删除划线部分)：在激素受体阳性/HER2阴性的高风险乳腺癌患者中，即具有≥4个阳性淋巴结（术前和/或手术时确认），或1-3个阳性淋巴结，并且具有以下一项或多项：3级、肿瘤大小≥5厘米，或Ki-67得分≥20%，可以考虑联合内分泌治疗（1类）和2年的辅助性阿贝西利（点击查看用药信息）治疗。对于同时适用于辅助性奥拉帕利和阿贝西利的患者，目前尚不清楚最佳的治疗顺序。
2V3更新：集中乳腺浸润性导管癌■BINV-12
附加检查部分，移除脚注：在非转移性（M0）乳腺癌中，如果没有体征或症状，不建议进行常规系统性分期。如果怀疑发生转移，请参阅BINV-18中的检查。
■BINV-L
修改了HER2阴性患者术前/辅助治疗方案，对TC疗程进行了改动，改为每21天一个疗程，循环4-6个疗程。
3V2更新：将新药Elacestrant纳入晚期乳腺癌患者后线治疗■BINV-P
HER2阴性、绝经后或绝经前接受卵巢切除或抑制治疗的患者，以及其他推荐的治疗方案：
• 修改标题为：“一线和/或后续治疗”；
• 新增内容：对于ESR1突变的肿瘤，请参阅BINV-Q（6）。
■BINV-Q
• 添加表格，列举了FDA批准的生物标志物，新增了Elacestrant；
• 添加脚注：ER阳性、HER2阴性、ESR1突变的绝经后的女性或成年男性，进行了至少一种内分泌治疗（包括含CDK4/6抑制剂）后发生进展。
4V1大幅度更新，集中晚期和复发性乳腺癌患者首先，本次指南在乳腺导管内原位癌（DCIS）内容里修改了以下几项：
■DCIS-1：
初级治疗，修改内容：局部乳腺加速放疗/局部乳腺放疗（APBI/PBI）；
脚注内容：对于符合低风险DCIS定义的患者，可以考虑使用乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)，包括在RTOG 9804试验中筛查出的DCIS，核分级低到中度，肿瘤大小≤2.5厘米，以及切缘阴性，并且肿瘤距离切缘>3毫米。
■DCIS-2 ：
DCIS手术后治疗删除相关内容：接受保乳手术和放疗（分类1），尤其是ER阳性DCIS患者；
新增脚注内容：对于接受辅助性芳香化酶抑制剂治疗的绝经后（自然或诱导）患者，可以使用双膦酸盐（口服/静脉注射）或去骨抗体地舒单抗以维持或改善骨密度并降低骨折风险。目前尚未确定最佳疗程，3年及以上的最佳疗程尚未确定。抗骨质疏松疗法疗程的持续时间需考虑骨密度、疗效和持续骨质流失或骨折等因素。目前有关于地舒单抗停药后发生自发性骨折的个案报告。接受双膦酸盐或地舒单抗治疗的患者在治疗开始前应进行口腔检查，并应补充钙和维生素D。
在BINV方面，指南作了以下修改：
■BINV-2
修改了cT1-3、cN0或cN+、M0疾病的局部区域治疗，进行乳房保留手术（BCS）并进行腋窝手术分期（第1类别）±乳房整形重建。
删除了腋窝淋巴结阴性的相关内容：，对于乳房中心或内侧肿瘤、病理T3期肿瘤或病理T2期肿瘤并切除<10个腋窝淋巴结，且具有以下高风险特征之一的患者：3级，广泛的淋巴管侵犯（LVI）或ER阴性，可以考虑进行全乳腺照射（WBRT）±瘤床加强照射，或者广泛区域淋巴结照射（RNI）。
修改：对于特定的低风险患者考虑使用APBI/PBI。
添加脚注：包括局部组织重排、局部瓣状皮瓣、区域性皮瓣、乳房缩小和乳房提升术等技术，允许在进行BCS的患者中更大范围的切除，并进行美观处理。
■BINV-3
修改脚注t内容：对于具有多个高风险复发因素的患者，包括肿瘤位于乳房中央/内侧或肿瘤≥2厘米，移除<10个腋窝淋巴结，且至少满足以下条件之一：高分级（grade 3）、ER阴性或LVI，可以考虑进行乳房切除后放疗。
■BINV-5
修改病理淋巴结阳性内容（≥1个大于2毫米的同侧转移）：辅助化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（1类，首选）和内分泌治疗。
添加脚注：对于HER2阳性早期乳腺癌患者，来自辅助性APHINITY试验的最新研究结果确认，在中位随访8.4年后，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合化疗在预防浸润性癌复发方面显示出益处。（也在BINV-9中提及）
■BINV-9
修改病理淋巴结阳性内容（≥1个大于2毫米的同侧转移）：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗辅助化疗（1类）
■BINV-12
移除脚注：如果进行了FDG PET/CT检查，并且在PET和CT上明确观察到骨转移，则可能不需要进行骨扫描或氟化钠PET/CT。
移除脚注：FDG PET/CT可以与诊断性CT同时进行，这些检查能在无法确定分期的情况下提供帮助。在标准分期研究结果之外，FDG PET/CT还有助于确定未预期的区域淋巴结转移或远处转移。
添加脚注：FDG PET/CT对于检测出晚期乳腺癌（III期）和浸润性导管癌（与小叶癌相比）最有益，且精确度高，但在某些情况下对早期乳腺癌（IIA期：T1N1，T2N0）也可能有用，例如：CT +骨扫描结果不明确；怀疑未检测到的淋巴结转移和/或远处转移；以及治疗反应评估。FDG PET/CT可以作为辅助手段或代替初始标准分期，并可同时与诊断性CT一起进行。相反，如果最初的FDG PET/CT明确显示PET和CT成分一致，则可能不需要骨扫描或氟化钠PET/CT。
■BINV-14
可能进行保乳手术，改动：进行保乳手术（BCS）并进行腋窝手术分期±乳房整形重建。
添加脚注：包括局部组织重排、局部瓣状皮瓣、区域性皮瓣、乳房缩小和乳房提升术等技术，允许在进行BCS的患者中更大范围的切除，并对外观进行优化。
修改脚注：准确评估乳腺癌患者接受术前新辅助治疗后，乳腺内肿瘤和区域淋巴结转移的情况是困难的，应该包括在初始肿瘤分期时异常的体格检查和影像学检查结果（乳腺X线摄影和/或乳腺超声和/或乳腺MRI）。术前选择哪种影像学检查应由多学科团队确定。在评估乳腺癌患者对辅助治疗的反应方面，MRI比钼靶更准确。（也适用于BINV-15）
■BINV-16
修改相关内容：如果因毒性而停用曲妥珠单抗，则使用曲妥珠单抗（1类）±帕珠单抗1年使用曲妥珠单抗±帕妥珠单抗完成至多1年的HER2靶向治疗。如果在初始分期时淋巴结为阳性，则使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（1类）
HR阳性/HER2阳性，ypT0N0或pCR，修改相关内容：内分泌治疗（1类）+完成至多1年的HER2靶向治疗，包括曲妥珠单抗（1类）±帕妥珠单抗。如果在初始分期时淋巴结为阳性，则使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（1类）
修改部分内容：目前没有关于用药顺序或指导选择辅助治疗用药的数据。目前没有关于卡培他滨、帕博利珠单抗和/或奥拉帕利布序贯治疗或联合用药的数据。然而，在一些高复发风险的患者中，可以考虑联合用药或序贯治疗。
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