活血化瘀治胃痛

【长义堂说】久病入络，胃痛有瘀。

瘀血内停于胃，胃失和降，不通则痛，可见痛处固定，痛如针刺刀割，夜间为甚者，面色黧黑、肌肤甲错，舌质暗红或暗淡或紫黯有瘀斑瘀点。

活血化瘀药用丹参、莪术、桃仁、红花、延胡索、五灵脂、蒲黄、乳香、没药、郁金、当归、川芎、三七、九香虫、刺猬皮

气血同治，活血常与行气、益气法同用，亦与清热、养阴、温中等治法同用。

【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

【姜春华经验】活血化瘀法适用于胃痛日久，证属瘀血滞留。胃痛日久，久则人络，必有瘀血阻滞胃络，症见痛点固定，痛如针刺刀割，休作有时，坚硬拒按，甚或大便色黑，面色晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀，轻证用丹参、当归、桃仁、红花、刺猬皮、九香虫、五灵脂之类；重证加用制乳香、制没药、三棱、莪术、大黄等。{戴克敏.姜春华治疗胃痛的经验[J].山西中医,1995,(04):1-4.}

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【黄文东经验】《临证指南医案》云：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。 而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。 ”舌质青紫、久痛不愈，痛有定处，多夹有瘀血。黄老讲：“在胃痛辨证过程中，各症不必悉俱，但见一症即可按血瘀论治”。 方中常用当归为养血活血的主药，兼与丹参、赤芍、红花合用。 若大便难解，加桃仁，具有润肠活血之效；若疼痛日久，可加失笑散、制大黄以达化瘀止痛通络之效。 另外，黄老根据“气滞则血瘀 ，气行则血行 ”的原则 ，活血化瘀常与理气药合用，比如郁金、延胡索、姜黄、川芎等均具有行气活血的双重作用；对于因气虚不运或阳虚寒凝引起的瘀血，常常加入党参、黄芪、肉桂、干姜、附子等补气温阳药。{刘玉婷,郝微微,温红珠,等.黄文东治疗胃痛经验浅析[J].江苏中医药,2015,47(05):20-21.}

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【张觉人经验】消瘀法。 胃痛日久不愈，痛处固定，如针刺感，按之痛甚，或有包块，食后痛甚，夜间加重，或有黑便吐血，可伴见纳少，乏力，四肢不温，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉涩。此证多因气虚日久，血行不畅，瘀停胃脘，致脉络壅滞而发病，可用调养胃气法以益气行血消瘀，使活血而不伤气，补气而不滞气。 常加用三七、丹参等药物活血化瘀。{丁念,卢丽君,夏鹏飞,等.张觉人教授运用“调养胃气,补消兼施”法治疗难治性胃痛经验[J].中国中医急症,2017,26(02):236-238.}

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【李克绍经验】活血行血止痛。瘀血作痛‚大多是溃疡病的结果‚因为溃疡面不断渗出的血液‚瘀滞成为死血、瘀血‚并与粘液相合‚致痰血夹杂‚停留胃肠道或嵌留于溃疡的坎凹中‚不但防碍溃疡的愈合‚而且一有冷热或辛辣刺激‚就会疼痛发作‚而使溃疡难愈。有瘀血之胃痛‚多呈针刺样疼痛，治疗当以活血化瘀为主‚常用灵脂、蒲黄、桃仁、红花、乳香、没药等‚尤其是五灵脂和蒲黄‚在活血行郁的同时‚又有燥湿利水的作用‚对于痰血混杂更为适宜‚常用方剂为失笑散（五灵脂、蒲黄）‚手拈散（草果、元胡、炒灵脂、制没药）。{曲卫毅,杨占元,王萍.李克绍教授治疗胃脘痛的经验[J].实用中医内科杂志,2000,(03):11.}

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【王文正经验】健运和血温通法。“新病在经，久病入络”，胃病日久不愈，多入血分，致瘀血阻滞。症见：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治以健运和血温通法。常用药：党参１５ｇ，麦芽３０ｇ，丹参１５ｇ，砂仁９ｇ，茯苓９ｇ，陈皮９ｇ，焦山楂１２ｇ，甘草３ｇ，三七粉３ｇ（冲服）。王老认为治胃病血证，多属虚实夹杂，切不可贸然使用峻攻之法，以平和温通为宜，缓可去急。方中党参、茯苓、麦芽益气健运；焦山楂、丹参、三七粉活血止血；陈皮理气，气行则血行。对于三七的功用，王老认为其气味类似人参，用之补益之功不减，而温通之力倍增。{王伟明,于子涵.王文正教授辨证治疗胃痛经验[J].国医论坛,2014,29(03):25-26.}

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【马骏经验】调气活血法。此法适用于肝胃不和日久，脾气受伐，行血无力致血瘀脉络者，证见血瘀兼气虚之像: 胃脘刺痛或隐痛 ，痛处固定，纳呆胀满，便溏乏力，脉细、舌质紫暗，脉细涩。此当从“气血”论治，宜调气活血，脾气健，血自行。药用白术、太子参、当归、香附、丹参、莪术、赤芍等益气活血之类; 若兼便干者，可加桃仁润肠通便; 莪术活血同时又能理中气、泻积聚，短期使用无破血之弊。临床常用于逆转萎缩性胃炎之腺体萎缩。{周婷,储浩然,薛西林,等.马骏胃痛临证诊治经验[J].中国临床保健杂志,2015,18(04):431-433.}

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【牛兴东经验】化瘀通络法：适用于胃络瘀滞证，症见胃痛日久，痛如针刺，部位同定，按之痛甚，入夜尤甚，或件吐血黑便，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。方用丹参饮合失笑散加味，常用药物有丹参、檀香、木香、砂仁、蒲黄、五灵脂、元胡、莪术，九香虫等。气虚血瘀者加黄芪、党参、白术，气滞血瘀者加香附、枳壳，寒凝血瘀者加高良姜、香附，兼有胃阴虚者加生地、丹皮，便黑者加三七、白芨等。{郭增元,牛兴东.牛兴东治疗胃脘痛的经验[J].内蒙古中医药,2011,30(13):1-2.}

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【岳在文经验】化瘀通络法.此法适用于瘀血胃痛, 症见: 胃脘痛有定处, 状若针刺而拒按。舌质多见紫暗, 或有瘀斑, 脉细弦或涩, 方用失笑散加减。 瘀血阻络, 随体质之异, 寒热之别加减用药, 兼热者加焦栀子、丹皮、公英之属; 兼寒者加香附、炮姜炭、附子之类; 呕血鲜红, 来势较急者, 则加泻心汤, 釜底抽薪, 凉血止血, 化瘀通络; 面色苍白, 神疲乏力, 呕血便血, 来势较缓则加参附汤, 益气摄血, 回阳救逆, 出血者必有瘀滞, 祛瘀方能止血, 然止血法, 需止血与祛瘀并进,达止血而不留瘀, 祛瘀而不伤正之目的。{王志强,岳慧.岳在文治疗胃痛经验述略[J].中医药学刊,2004,(06):986-987.}

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【吴士彦经验】化瘀通络，理气止痛。适用于胃痛拒按，痛如刺割，痛处固定不移，呕血，便血，舌质暗或有瘀斑，脉涩或弦涩等。用药如生蒲黄、五灵脂、延胡索、肉桂、生山楂、赤芍、甘草等。吴老强调寒凝则气滞，气滞则血瘀，故每在活血化瘀中必加肉桂或桂枝以温经散寒化瘀；若便血加三七、茜草炭化瘀止血；呕血加花蕊石止血化瘀；若大便出血量多，气随血脱者，选用独参汤大补元气摄血。吴老说，古人云：有形之血不能骤生，无形之气急当速固，此之谓也。若出血后面白、神疲、脉细弱者，加党参、黄芪、白术、当归等益气养血之品。{程法森,江伟华.吴士彦老中医治疗急症胃痛经验[J].浙江中医学院学报,2000,(05):62-63..}

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【杨群玉经验】活血化瘀，促进康复。七情、饮食、劳倦皆可致瘀，瘀血不仅是病理产物，又是致病因素。血瘀不行，则加重气滞，脾胃运化障碍，后天失养。瘀血内郁，血液黏稠，又会加重血瘀。现代研究表明: 活血化瘀药对增生性病变有不同程度的软化和促进吸收功能，又直接或间接地达到抗菌的目的，还能改善微循环，加快血液流速，改善组织营养，促进病变恢复，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎症吸收，这些作用都可以达到改善临床症状，促进消化系统功能正常化的目的，也即祛瘀可以生新。因而杨教授选方遣药治疗胃痛时，常加丹参、田七、郁金等活血化瘀药物，以利胃腑修复，促进康复。{周东梅,杨群玉.杨群玉治疗胃痛经验[J].辽宁中医杂志,2011,38(09):1731-1732..}

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【徐景藩经验】化瘀通络法，适用于胃络瘀滞证。症见胃痛日久‚痛位固定‚隐痛或刺痛‚舌质紫或见瘀斑、瘀点‚或舌下静脉迂曲‚或有黑便史。本法化胃中瘀血‚通胃中脉络‚方选失笑散、膈下逐瘀汤加减‚药如当归、赤芍、五灵脂、蒲黄、延胡索、九香虫、莪术、香附、枳壳等。如系脾胃气虚而兼见血瘀者‚参以益气之品；如系胃阴不足而兼见血瘀者‚须防其里热损络‚可加牡丹皮、地榆。{周晓波.徐景藩教授论治慢性胃脘痛经验[J].四川中医,2004,(03):7-8.}

(长义堂*王世杰整理）

（未完待续）