问题

十岁男童反复呕吐为哪般？

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病例介绍

患者年龄：10岁

患者性别： 男

间歇性夜间非胆汁性呕吐一年。每月发作2～3次，没有明显的诱因或模式。面色苍白，呕吐，然后再次入睡。没有相关的腹痛、头痛、呕血、反酸、吞咽困难或泌尿系统症状，也没有近期旅行史。既往史包括儿童早期哮喘、严重湿疹和花粉热，但已经临床控制，没有常规服用药物。患者在学校读五年级，与父母住在家中，没有相关的家族病史。体格检查未见异常，生命体征正常，腹部柔软、不柔软，无器官肿大。体重和身高都在第50个百分位，在生长曲线上的轨迹是一致的。

问题1

鉴别诊断包括哪些？

消化系统疾病：嗜酸性食管炎、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、乳糜泻、肠道旋转不良/扭转、幽门螺杆菌相关性消化性溃疡、病毒性胃轻瘫、肠系膜上动脉综合征。

内分泌及遗传代谢疾病：肾上腺功能不全、遗传性果糖不耐受、1型糖尿病

神经心理性疾病：周期性呕吐综合征、占位性病变、早发良性儿童枕叶癫痫（Panayiotopoulos综合征）

问题2

首选哪些检查？

手指血糖；全血细胞计数、电解质、空腹血糖、肝功能、C反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶、铁代谢；尿常规和便常规：显微镜检查、培养和药敏；腹部超声；如果怀疑有占位性病变，脑MRI。

病例继续

外周血轻度嗜酸性粒细胞增多。上消化道内窥镜检查显示食道有线性沟槽，活检证实嗜酸性食管炎。

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病例图片

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病例思考

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既往笔记

表现为周期性呕吐的特发颅高压

艾迪生病合并乳糜泻（呕吐鉴别诊断）

反复发作性呕吐，原因查不出……

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2024-02-14