前几天，一位退休多年的老同事给我打电话，问我啥时候门诊。说起来，她2个多月前得了急性心肌梗死，差点儿还被自己耽误了。

老同事80岁出头了。她们家就在医院附近，她又是医生出身，虽然不是心内专业，但心梗还是知道的，可偏偏就大意了，当事者迷啊！下面是她的自述。

那天早上，我像往常一样，早上起来晨练，慢走五千步，回家就是简单的家务，早饭。因为天热，想着早点儿去查核酸，就有点儿着急，做事情也快了些。

出门走了100多米，就觉得有些心慌不适，没在意，再走200多米到了核酸点，就觉得胸闷难受了。好在前面只有1个人，做完核酸，觉得不行了。胸闷憋气、头晕、有便意，就坐在马路牙子上休息，过了一会儿，因为有便意，感觉大便要失禁了，就赶紧回家。

作者：其实，头晕、便意也是急性心梗时常常会出现的症状。由于心肌缺血坏死，心功能一下子就减低了，血压降低、迷走神经兴奋，出现心源性的脑缺血、胃肠道症状，并不真是胃肠道的疾病。

回到家，赶紧上厕所，接着就恶心，有些想吐，大汗淋漓，但胸不疼。

我以为我是吃坏了，因为早上吃的煮鸡蛋是破的。赶紧打电话找邻居，请她们帮忙把我送到急诊科去输输液。于是，邻居推来轮椅，我自己走到外面坐上轮椅，被送到医院急诊科。

急诊科的医生一问病史，可没有当成胃肠炎。测血压只有90/62mmHg，明显低了；一查心电图就发现了问题，胸前导联V1到V5 ST段明显抬高，相对应的下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低，这是广泛前壁心肌梗死的表现啊！急诊医生立即让她嚼服3片阿司匹林，抽血、建立静脉通道，开通胸痛中心绿色通道。可患者当时还觉得自己是胃肠炎，不愿吃阿司匹林，在医生催促下才用了药。

示意心电图

之后的一切就是走绿色通道了，心内科医生会诊后进入导管室。这里还有个插曲，急诊做冠脉造影需要签字，可家人还没赶到。这会儿老同事明白了，抓紧时间，自己签字同意手术。

冠脉造影发现冠状动脉的左前降支近段狭窄了95%，里面还有血栓形成。经过血栓抽吸，放入支架，血管开通了。左前降支就是管心脏前壁供血的。

可是，心肌梗死已经形成了。化验的心肌酶、肌钙蛋白明显升高，心功能也受了影响。心脏超声左心室的射血分数降低到48%，低于50%了；心房利钠肽也明显升高了，NT-ProBNP（利钠肽前体的英文缩写）一度高到7000+pg/ml，都说明左心功能出现衰竭了。

再后来，心电图抬高的ST段一直没有降回来。这可不好，提示要发生室壁瘤。果然，超声检查发现心脏左心室心尖部的心肌变薄，有瘤样膨出，室壁瘤形成了。

后续的治疗，除了用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，他汀药物降胆固醇，很重要的就是要保护好心功能。因此，患者还吃上了抗心衰的金三角药物：β阻滞剂美托洛尔缓释片、抗醛固酮的螺内酯、血管紧张素系统抑制剂沙库巴曲缬沙坦，当然，现在还有“新四联”（）。因为患者用力时还有轻微的心绞痛发作，血压也是正常偏低水平，就为患者加服了尼可地尔，改善心肌供血而不影响血压心率。

在专科医生看来，这位患者心梗发病是很典型的过程，可是，原本是医生的患者也误判自己的疾病，所以有必要再提醒一下。

不是那种针刺、刀割样的锐痛，而是胸部憋闷，紧缩、压榨、窒息样的感觉，疼痛是钝痛、闷痛。不那么典型的，可以表现为牙痛、下颌痛、放射到左臂的疼痛、腹痛，甚至有腿痛的。

有15%到20%的患者没有胸痛，尤其是80岁以上的老年人、糖尿病人、脑血管病人、手术后的病人以及吸烟的人。但是，病人可以很虚弱，可以有头晕甚至晕厥，可以恶心呕吐、有便意，可以烦躁不安、出冷汗，这时都要警惕急性心梗。如果胸闷胸痛加上了恶心呕吐、或者胸闷胸痛伴有大汗淋漓，甚至有了血压降低，更是提示急性心肌梗死的可能。

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