心绞痛，应该是冠心病里最常见的症状了。可心绞痛还真不是“绞痛”，千万不要被“绞痛”这两个字带偏了。
前几天看到一篇写心绞痛的文章，介绍说心绞痛是像“刀子插进去胃里，搅一搅再拔出来，绞痛得异常激烈”，这可真是错了，要误事的。
说两个典型的心绞痛病例。第一位，59岁的男性。
患者有高血压，一直吃着降压药、阿司匹林和“他汀”。最近1年来每于走路时就出现胸痛、胸闷，胸痛是那种隐隐的痛，停下来休息10分钟左右就能缓解。总是这样，就来看病了。
接诊医生一看，中年男性，有高血压病史，又出现和活动相关的胸痛胸闷，挺典型的心绞痛啊！于是，做CT冠脉造影。
结果不出所料。患者冠脉前降支中段有70%到90%的狭窄，右冠也有70%的狭窄。一听说冠脉狭窄，患者就说，他的颈动脉也有30%的狭窄。这更一致了，颈动脉属于内脏血管，病变和冠状动脉有相关性。
当时患者还不想住院冠脉造影、必要时放支架，要求先吃药治疗。吃了半个月的抗心绞痛药物，症状有所减轻，但还是有发作，就主动要求住院了。
第二位，70岁的大爷。
也是有高血压，一直吃着降压药。2天前追赶公交车时感到心前区不适，从嗓子眼到前胸，火辣辣的，烧灼感，胸闷憋气，不光如此，还伴有大汗，休息了10多分钟才缓过来。看病当天上三层楼时，又出现了嗓子到前胸的烧灼感、胸闷。
进了诊室一说病情，赶紧查心电图。结果，心电图的胸前导联V1-4的ST段明显抬高了，这是反映心脏前壁的导联，冠脉前降支供血的部位。
这种ST段抬高的心电图改变，提示有心肌损伤，急性心肌梗死早期也可以出现。于是，赶紧收住院了。
住院后，患者的心电图有所恢复，病情稳定后做了冠脉造影。发现左冠状动脉的前降支近段狭窄85%到90%，右冠状动脉中段也有80%的狭窄。经过血管内超声评估，在前降支里放了一枚支架，把狭窄的血管扩开了。
这两位都是确诊的冠心病患者，心绞痛也很典型，有这么几个特点。有诱因，体力活动负荷诱发。比如走路、上楼、追赶公交车时。这就提示冠状动脉有狭窄了，储备能力不足以负担增加的负荷了。其他的诱因还可以有用力、饱餐、吸烟、受凉以及情绪激动等。
疼痛的部位，从咽喉部开始到上胸部，就是医学上说的胸骨后的部位。其实，心绞痛的英文单词，就有咽喉的意思。
疼痛的性质：烧灼感、隐痛、胸闷憋气，第二位更严重，还伴有大汗。发作持续的时间，都是10多分钟，没有超过半小时。这是因为心肌血供要是停止20分钟以上，那就开始坏死了。所以医生常说的，胸痛要是超过半小时，要么就已经心梗了，要么就不是心绞痛。
缓解的方式，停止活动、休息。因为心脏神经是内脏神经，定位就不会像体表神经那么准确，所以有些人会出现牙痛、下颌痛、腹痛、肩痛、手臂痛等；疼痛也不是割皮割肉的那种，更不会是“刀子扎进去搅一搅”的疼痛，而是憋闷、压榨甚至窒息的感觉。因为有时候心绞痛发作的症状很难形容，表现也是多样，国外相关指南还把它定义为一种不适，发作有这些规律和特点的不适。
但是，因为是心肌缺血，所以心绞痛发作时患者的难受程度会比较重，一般状况也会比较差，伴有出汗就比较严重了。
医生就是根据这些特点：发作的诱因、疼痛的部位、性质、持续的时间、缓解的方式来判断患者的心绞痛。
虽说冠脉狭窄≥50%，就有可能在心脏负荷增加时出现供血不足，但是从临床看，患者出现这么典型的心绞痛症状，冠脉狭窄一般是在75%甚至90%以上。所以，医生一了解到患者的临床表现，立即引起了重视。检查的结果也证实了医生的判断。
同是心绞痛，为什么处理不一样？因为第一位患者已经发病1年，心绞痛发作也有规律性，属于稳定型劳力性心绞痛。这样的患者，如果药物治疗可以控制心绞痛不发作，也可以暂时不放支架。但是体力活动就会受限，有隐患，所以建议患者择期做检查。
而第二位患者，是最近2天新发病的，症状重，心电图也有明显的改变，属于不稳定型心绞痛，有可能发生急性心肌梗死，需要及时处理的。
注意了，这两位患者都是中老年男性，属于心血管病的高发年龄；都有高血压，有冠心病重要的危险因素；第一位患者还有颈动脉狭窄30%，更是提示冠状动脉有粥样硬化狭窄的可能。
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