神经介入、神经调控、脊柱介入、脊柱内镜，这就是我们统称的四大类微创介入治疗技术。

第一类，神经介入。

比如颈源性头痛的神经介入又细分为三类神经介入：

传统的局部注射，我们叫做注射治疗，注射治疗一般就是打到小关节，比如脊神经后支源性疼痛的，病变部位在小关节，针对这样的患者，在小关节局部注射消炎镇痛药和麻醉药阻断神经传导，消除局部炎症。

如果说是神经前根造成的肌肉紧张，引起颈源性头痛，就得做神经根阻滞，神经根阻滞需要比如在X光引导下，或者B超引导下，准确地把穿刺针打到神经根的周围，通过注射药物，使神经根消炎、传导阻断，这是第二类。

第三类就叫神经毁损，比如后支源性头痛通过注射治疗，几个疗程以后有疗效，但是会反复发作，因为打药本来就是对症的，打进去好了，几个月以后又犯了，那么我们就给做一个比较彻底的治疗，就是把射频穿刺针打到小关节，精确定位以后，把这个靶目标的后支神经通过热凝的方法，给它毁损掉，让它不再传导疼痛。

所以在神经介入里头，神经注射治疗主要是注射关键部位或痛点部位；神经阻滞治疗是打到神经根和后支神经的周围；神经毁损也是打到神经根和神经后支，但是神经毁损是一定要把神经毁损掉，但是这里边强调神经根，前根是不能毁损的，前根毁损以后就会出现瘫痪，只管感觉的后支神经可以热凝，神经前根是不可以热凝的。

第二类，神经调控。

神经调控是近几年发现的新技术，一般用于治疗神经病源性疼痛。颈源性头痛是一种常见病、多发病，它本身不是神经病源性疼痛的一类病，但是现在逐渐发现，所有的慢性疼痛发展到一定程度，都有可能转变成神经病源性疼痛，其中脊柱源性的疼痛转化成神经病源性疼痛的概率是7%-8%，而颈源性疼痛也属于脊柱源性的疼痛。

颈源性疼痛一旦转化成神经病源性疼痛，用常规的神经介入办法可能就不好解决了。因为他出现了神经病理性的改变，从发病机制来讲，就是神经发生了可塑性的改变，出现了中枢敏化，使得痛阈降低，疼痛就会更加严重。所以我们就引进了新的技术，就是神经调控治疗。

神经调控治疗包括周围电刺激，就是把周围神经通上电，干扰神经的传导。

还包括神经根的脉冲，把射频针扎到神经根周围，然后通电，通过电脉冲调治神经，使异常纤维的神经传导降低，使传导信号降低，试图使中枢敏化逆转，提高痛欲，解决疼痛。

当然，严重的情况下，还可以做脊髓电刺激。比如带状疱疹引起神经性头痛，一般的常规方法效果不好，就用脊髓电刺激，就是把这个脊髓电极放到椎管里头，调控神经，抑制中枢敏化，抑制传导，这叫脊髓电刺激。

第三类，脊柱介入。

脊柱介入主要是椎间盘介入，有几个常见的方法，比如椎间盘退行性改变，出现了盘性疼痛，我们最常见的有射频热凝消融，还有臭氧椎间盘消融，还有一种叫胶原酶髓核化学溶解疗法，还有激光消融疗法，都是打到椎间盘，对退变的椎间盘进行消融治疗，因为退变椎间盘会产生炎症刺激，刺激神经根，把椎间盘的问题给它消除了，它刺激神经的作用就没了，这也是对因治疗的脊柱介入。

第四类，脊柱内镜。

脊柱内镜是疼痛科引进的更先进的技术，主要是治疗一些严重的椎间盘突出，就是把突出的椎间盘通过内镜下摘除髓核，然后分离神经根粘连，甚至有时候把引起椎管狭窄的一些黄韧带摘除、增生的关节突用磨钻磨掉，这叫脊柱内镜。

这就是疼痛科微创介入治疗所涉及到的四大技术，当然，每一个病，都有临床诊疗指南，我们都要按照患者的实际情况来选择合适的方法。

参考资料：

医学微视官网 - 刘延青 主任医师《颈源性头痛》

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