二、附子的毒性

附子的主要成分乌头碱为双酯类生物碱， 毒性极强，4毫克即致人死亡。常见症状有口舌、面部及全身麻木，肢体颤抖，口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、头昏、眼花，心慌胸闷、烦躁不安、呼吸困难、瞳孔散大、面色苍白、心律失常等，甚至突然死亡。所以，不同种类的附子，为了达到去毒，一定要严格掌握水煮的时间。各种附子水煮的去毒时间如下所述。

1. 生附子（个子）、生附片、去皮生附片是所有附子中毒性最大的。生附子因为毒性太大，严格来说禁止内服，仅外用，取其麻醉止痛的功效。此类生附子是禁止作为饮片进行流通和销售的，但有些极个别的医生会从胆大的种植户那里直接购买。如果确实需内服，建议生附子用量为5~ 30克，至少先单煎3小时以上，再加入其他药材同熬40~60分钟。个别中医同行，一味追求麻感，缩短煮药的时间，是错误的。希望善待生命!

2. 蒸附片、带皮蒸附片、炒附片、炒附片去皮、炮附片、刨附片、黄附片、卦附片用量均为5~ 30克，至少先单煎2 小时以上，再加入其他药材同熬40 ~ 60分钟。在前面提到过因为没有先煮，10 克就中毒的医疗事故，使用的就是黄附片，希望大家引以为戒。

3. 黑顺片、白附片、熟附片、盐附子、淡附片用量均为5~ 30克，至少先单煎1.5小时，再加入其他药材同熬40 ~ 60分钟。

读者知道了附子的种类和煮药的时间，虽然算是过了“附子中毒”这一关，但煮药时间太长，会浪费患者很多时间和精力。有没有更方便，省时、安全的炮制方法？那就是孙其新老师的“蒸附子粉”的炮制方法。本书中的临床医案凡是标注蒸附子的皆是按这种方法炮制的，特将此方法公布于众，同时对孙其新老师的无私奉献表示深深的感谢。

蒸附子粉的炮制方法

1. 选择原料

无硫黑顾片是“蒸附子粉”蒸制的首选原科，其余品种因为毒性过大或者成分流失过多，皆列为次选。

黑顺片又称顺片、黑片、顺黑片。黑顺片原始的炮制流程，就是在种植户进行的原始炮制：鲜附子洗净，泡胆，煮附子，整个过程和白附片类似，将煮后浸泡好的附子捞出，不经去皮，用刀切成4~5mm厚的片，将切片放入清水中浸泡2日捞起，用红糖染成茶色，取出装入蒸笼连续蒸至片张上有油面为度，炭火烤干即成。

蒸制的过程中，有的无硫黄，有的有硫黄，有硫黄烘炕出来的黑顺片，颜色偏黄一些。这几年，国家对硫黄查得比较严，加上设备上的更新，所以无硫黑顺片应运而生。

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2. 浸泡技术

首先，将黑顺片1千克放在22型压力锅里，放冷水500毫升拌匀，盖上锅盖焖2.5小时。 每隔15分钟，即翻动次或颠簸一下；焖半小时后，用根筷子蘸一滴浸液点在舌尖上，会感到微苦涩；焖1小时（即第2个半小时），尝后舌尖有微麻辣感；焖1.5 小时后，会有明显麻辣感；焖2小时后，会有刺舌感，黑顺片已基本焖透，只是大个、片厚的还有硬心；焖2.5小时后，尝后会有针扎感。此时黑顺片已经没有硬心了，即全部泡软，可进行热压处理了。

3. 热压操作技术

在压力锅中放冷水1~1.2升，然后放入箅子（水要低于箅子）。铺上已焖好的黑顺片，盖上锅盖，加热至排气管冒蒸气时，扣上限压阀。当蒸气稳定由限压阀处排气时，应立即调低火力，保持限压阀间歇排气和发生轻徽响声。1.5小时后闭火，稍停片刻，然后打开锅盖，凉透后取出烘半干、再晒干。这样处理的制附子，入煎剂就可以免于久煎了。

注意：如果限压阀不是“间歇排气"，而是“持续排气”，说明火急了，容易烧干锅。

要点提示：为什么要焖2.5小时？热压处理的要求，必须把制附子焖软、没有硬心。而个大、片厚的黑顺片，焖2小时还有硬心，所以要焖2.5小时。

为什么附子要加水500毫升，多放水不焖得更快吗？制附子，如同熟地瓜干，是个“慢性子”。它和水多少没关系，如用湿手巾包裹，也可以在同样时间内把它焖透，都得需要2.5小时。问题是水放多了，附子焖透后就会有剩余的浸液，其浸液越多，则有效成分流失得就越多，而1千克黑顺片，放500毫升水，最后正好被全吸收，说明附子有效成分没有流失，这是炮制的关键。

2. 保存

将蒸制1.5小时的黑顺片，用刀切成细丝后晒干或晒干后打成玉米粒大小，即可入药不用久煎，并可以长期保存。

经过以上炮制的“蒸附子粉”我在临床中最大用量达到180克，都不会中毒，而且药效也不会减少，最低药量我用10~30克也同样会有效果。“蒸附子粉”很好地解决了附子的药效保全与去除毒性之间存在的矛盾。

在大家懂得“附子的炮制去毒性”后，就可以放心大胆地在临床中应用附子了。只需真正知道附子的应用范围，适合中医治疗的80%疾病就可以拿下了。

未完待续