近日临床，遇到好几例男士胸闷气短，善太息，余无明显不适，舌淡苔白，脉弦细略紧，结合舌脉，摒弃疏肝理气之法，最终以血府逐瘀汤加味活血化瘀，行气止痛而取效。

血府逐瘀汤，中医方剂名。为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。症见胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

典型病例1：和某，男，79岁。胸闷气短，心慌心悸，高血压，乏困无力，眼干涩，纳呆，便秘。舌红苔厚，脉滑结代，三五一停。西医诊断为高血压，冠心病。中医辨证为痰瘀三焦，气机不利。治宜清热化痰，通泻三焦。

组成：瓜蒌45g，薤白10g，黄连10g，清半夏30g，代赭石30g，竹茹30g，生大黄10g，炒莱菔子30g，火麻仁10g，枳实15g，北沙参30g，红景天25g，银杏叶25g，麦冬30g，

用法：7剂。水煎服，每日3次。

1周后，复诊：胸闷气短好转，心慌心跳好转，大便两天一解。舌苔转薄。脉搏已变为跳七八次一停，仍然纳差不想吃饭，眼睛干涩有眼屎。效不更方。上方加莪术15g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各30g。续服7剂。

三诊：胸闷气短消失，心慌心跳消失，结代脉恢复正常，可以吃东西，眼睛仍然干涩糊眼。上方加入桑叶30g，夏枯草30g。7剂吃完，诸症消失，血压平稳，后以丸药调理善后。

按：此证治疗起来并不复杂，按中医病机辨证治疗，有是证用是药，清热化痰，疏理三焦，很快见效。治疗此病一般医生易犯见症发药的错误、见到结代脉和冠心病，不分寒热虚实，易用炙甘草汤，或活血化瘀之药，甚至一见耄耋老人红参、黄芪、西洋参等一类大补司就上去了。这种不分病机，不论寒热的治法很难取得好的效果。中医治病一定要按规矩来，认真辨证，分清寒执虚实，有是证用是方，有是证用是药，针对病机治疗，才能取得好的效果。

典型病例2：张XX，男，40岁，四川南充人，在本市打工积年，10月14日自觉胸闷气短前来就诊，查舌淡苔白，脉弦细，余无明显不适，诊断为气血瘀滞，心阳不足，治疗以血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤，温通心阳，行气止痛。处方如下：

桃仁12g，红花10g，当归10g，半夏10g，生地10g，全瓜蒌15g，牛膝10g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，川芎5g，赤芍6g，薤白10g，桂枝10g，甘草3g，生姜10g；七剂，水煎服。

10月22日二诊，言胸闷气短稍缓解，舌仍淡白，脉弦细微涩，考虑药力不达，遂另行处方如下：桃仁12g，红花10g，当归10g，半夏10g，生地10g，全瓜蒌15g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳6g，川芎10g，赤芍10g，薤白10g，桂枝10g，甘草6g，生姜10g；七剂，水煎服。

11月2日三诊，言胸闷气短明显减轻，惟腹泻不止，一日四至五次，考虑是病人个体体质差异，遂以熟地易生地，瓜蒌皮易全瓜蒌，炒当归易当归，炙甘草易甘草，续服七剂，病告痊愈。

笔者本人10月20日，突感胸闷气短，不时太息，每次发病时须手拍胸前若干下，方觉舒服，自认为胸痹不通，10月27日，自拟一方：半夏10g，枳实30g，全瓜蒌15g，厚朴10g，薤白10g，白术15g，神曲15g，杏仁10g，陈皮10g，天麻10g，桔梗10g，炒莱菔子9g，甘草 6g，五剂，水煎服。

服后胸闷气短没有任何缓解，心电图检查也未发现异常，考虑药不对症，11月3日，另行处方：桃仁12g，红花10g，当归10g，半夏10g，生地10g，全瓜蒌15g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳6g，川芎10g，赤芍10g，薤白10g，桂枝10g，甘草6g，生姜10g；五剂，水煎服。服三剂后，症状大减，五剂后胸闷气短若失。

血府逐瘀汤临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。临床遇到胸闷气短者，要想得到用血府逐瘀汤活血化瘀行气止痛，不可一味疏肝理气，贻误病情。