脾胃病是临床上见症最广泛的一类病，治疗起来并不难，呕吐、打呃、嗳气、吐酸、腹胀、疼痛、嘈杂、不食、腹泻、便秘等不一。关键是要把好辨证，分清虚实、明白寒热，这样治疗起来就容易了。本篇重点谈一下脾胃阴虚的鉴别诊断和治疗。

脾胃病中脾虚胃实，大家常见四君、二陈、平胃散都是常用方剂。但是对于阴虚证却不见较多的论述，是临床不常见吗？非也。

实际上阴虚证是很多的，只是注意的不够。食欲不佳，食后倒饱憋胀，不饥不食，口渴口干，大便干结不爽，小便短黄，舌红少苔或舌中苔剥、脉沉弱等，这些症状的出现就是脾胃阴虚的证候。一些大夫见了这些病证习慢用辛温或消导药治疗，效果不佳。其不是异功散就是平胃散加消导药，结果更伤脾胃之阴，越治越重。这是辨证不精不到火候的表现。

其实治疗这种病症并不难，就是一定要照顾到脾胃阴液不足的病机。而且具体治疗中还要分清脾阴虚和胃阴虚。这两证共同之处是很近似，症状也差不多，不容易分清。就是从患病时间和体质上区别：脾阴虚多见素体虚弱的慢性病过程中，而胃阴虚多见素体尚盛的急性热病伤阴者。

先说脾阴虚的治疗，这是临床上最常见的。山西已故名老中医张子琳创立的“加减异功散”是有效方子。其方为：北沙参、山药、麦冬、石斛、莲子、扁豆、鸡内金、生甘草。

我在平时治疗脾胃病中常用此方很有效果，《中医临床家·张子琳》一书中亦载有运用医案，录之如下。

病案1：我所老大夫赵某，感冒治愈后，多日来身体疲软，不思饮食，经服五味异功散多剂，效果不显。张老询其口干舌燥，大便不畅，小便黄赤，视其舌质干红少津，辨为脾阴虚证，处以加减异功散，2剂而饮食增加，精神好转。

病案2：舌癌患者，张老诊为心经火毒，劫夺脾阴，先后治以清热解毒、养阴消肿、活血逐瘀诸法，待症状控制，火毒已敛，脾阴亏失，口流淡水之时遂改用这张专治脾阴不足的加减异功散，坚持治疗将近一年，最终使此“不治之症”实现了带病延年。

因此，绝不能小看这张平淡无奇的处方。

异曲同工，著名中医张文选治疗其父的医案（见下附条）亦能说明此法。

其次，在治疗胃阴虚时，诊断已前述，用方更简单。急下存阴的调胃承气汤、玉女煎、清胃散均可，在此不絮叨了。想必各位同道不会陌生。

总之，在治疗胃病时，要多思，多虑。既要想到脾阳气虚，还要更考虑到还有阴虚一面，治则分阴阳，才能成为医中杰。

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附：张文选治疗其父的医案 1997年5月，我的父亲曾患肺炎发热，经某西医院治疗痊愈出院。但病愈后一直无食欲，间或胃痛，且胃脘胀满，在当地请中医治疗3个月而不愈，延至暑假我回家时，其症状有增无减，胃部疼痛，脘脘胀满，不思饮食。看前医所用处方，或消食导滞，或理气开胃消胀，或破气止痛。我在未诊脉视舌时也觉得前医处方不谬，但诊舌见舌绛无苔，诊脉弦细略数，问之大便干燥。诊断后考虑为益胃汤方证，随即处下方：北沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，生地黄15g，冰糖15g，生甘草6g。当即取药3剂。每剂药煎3次。兑在一起令频服。结果服1剂胃痛止，2剂食欲大开，大便通畅，脘胀立消。服完3剂后，持续3个月的痛苦随之消除。