三、温阳利水消阴法

若心阳虚衰，坐镇无权，不能降伏下阴，下焦水寒之气即可能乘虚上冲心胸，尤其是在脾肾阳气同时虚弱的情况下，下焦水寒之气上冲更成为一种必然的趋势，所以心脏病又多见水气上冲之证，刘老名之为“水心病”，临床多见：胸闷、胸痛，心悸，心下逆满，气上冲胸，舌质淡、苔水滑，脉弦或动而中止等。治宜温养心脏之阳以治其本，而降逆下气、利水消阴以治其标，刘老常用苓桂术甘汤治之。

本方在《伤寒论》中用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”；《金匮要略》中则用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病证。方中茯苓作用有四：一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药；桂枝作用有三：一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药；桂枝与茯苓相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。二者相得益彰，缺一不可。白术补脾，助茯苓以制水，炙甘草温中助桂枝以扶心阳。药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。

临床常用加减法：若头晕较甚，舌胖大者，是为水湿阻碍清阳，则在本方基础上加泽泻，取法《金匮》泽泻汤之意；若胸闷脘痞、呕恶、苔腻，此属痰湿内阻，加半夏、橘红，则二陈汤已寓其中；若肝气激扬，气冲作嗳，头晕目胀，可加白芥子、夏枯草疏肝下气；若血压偏高，头目胀痛，此为肝阳引血上逆，加夏枯草、益母草、龙胆草（此为“三草降压汤”。

刘老临床习用此汤治疗高血压具有肝火之特征者，以降气血之逆；若胸闷较重，舌苔白润，此为寒凝突出，当加重桂枝用量，甚者加附子以温通阳气；若心悸明显，胸闷短气，入夜尤甚，则加炮附子、人参；烦躁者，加龙骨、牡蛎重镇安神；冲气突出者，亦须加重桂枝降逆平冲；少气明显者，加用党参（或太子参），如果同时见有血瘀征象，则再加入沙参、丹参，这便成为“苓桂三参汤”，此方对于水气上冲性心脏病合并有明显气虚血瘀病机者，效果甚佳。

总之，刘老治疗上述之“水心病”，积累了丰富的临床经验和诊治特色，他将“水气上冲”的特征归纳如下：

（1）水舌：舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气虚弱，水饮从下而上，津液不化在舌象上的反映。

（2）水色：即面色黧黑或面见“水斑”。所谓“水斑”，即见于额部或面颊、目下、颧部、下颌部位的褐色斑点，其色黯滞。由于水之色黑，水邪为患，故面色黧黑；水寒久客，而心不华面，荣卫凝涩，故面生水斑。这种表现在临床上往往被认为是瘀血所致，而多用活血化瘀之法，但刘老认为此是阳虚水气上冲的确切特征，用温阳化饮方法治疗，效果甚佳。

（3）水脉：脉沉弦。脉沉主水，弦主饮，二者皆属阴脉，反映水寒为病。

（4）水症：水气凌心则悸，阻闭心胸之阳则胸闷短气，伴有咽喉不利，如物梗阻等。因水为阴邪，阳虚则阴病，夜晚属阴而阳气渐退，故胸闷等症有夜间加重的倾向。若水气上冲，则病人有时自觉有一股气从心下上冲胸咽；上冲于头则头晕目眩、咽噎耳鸣、脸面浮肿等。