胸痹心痛为临床常见症状，可见于西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死，其他如心包炎等疾病引起的心前区疼痛，临床表现与本证特点相符者，均可参照本病辨证施治。

刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、博士生导师，当代著名的中医学家、中医教育家，刘老行医、执教半个多世纪，力倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。其六经实质论、方证相对论、辨证知机论、古今接轨论、主症论、气机论、火热论、水证论等从不同侧面展现了刘老对《伤寒论》研究的精深造诣，以及对仲景学术的发展和延伸。

刘老诊治疾病，胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。推重经方，不薄时方，倡言“古今接轨”，主张方证相对，有是证用是方，在治疗许多疑难重症时，每能出奇制胜，化险为夷。刘老精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，善用桂枝剂、苓桂剂类方，积累了宝贵的临床经验和诊治特色。

一、温通心阳法

盖心为君主之官，主血脉，为阳中之太阳，心脏之阳为君火。心脏其所以能不息地搏动，从生到死，无有歇时，主要依赖阳气的运动，心脏主血脉与主神明的功能也依赖于阳气。心脏以阳气为用，故心脏病亦恒多阳气之病，或阳气太过，或阳气不足，然就临床观察所见，在现代医学所称的心脏病中，其证属心阳虚者多而心火旺者少。若心阳不足，阴霾布于胸中，气血为之不利，则胸痹心痛作矣。症见：胸闷、心慌，甚则疼痛，欲得按之，遇寒冷气候则甚，伴有咳嗽气短，舌淡苔白，脉促或脉细等。治宜温养心阳，方用桂枝去芍药汤。

方中桂枝配甘草辛甘化阳，以温心胸之阳气；生姜、大枣调和营卫，务使陷入之邪由胸出表，得以外解。去芍药之义，因其酸收，而反掣桂枝之肘，此乃治阳而远阴之义。刘老指出：此方看似简单，药力薄弱，其实如果辨证准确，患者服汤后往往胸闷止，心悸定，有云开雾散之感。如果心阳虚弱较重之胸痹心痛，伴见脉微恶寒，四肢不温等，刘老则用桂枝去芍药加附子汤温心肾之阳而散寒治之。本方即桂枝去芍药汤中再加附子，补阳消阴，力大气雄，方能胜任。

本方不仅适用于外感病的误治变证，而且对于胸阳不振、阴寒内盛的“胸痹心痛”诸证也有较好的疗效。另外，若心阳虚衰，坐镇无权，下焦寒邪乘虚上冲，则表现为类似心肌梗死的休克症状：患者发病时感觉从脐腹部有气上冲胸心，胸痛，心悸，面色苍白，甚至上冲咽喉，咽喉窒息，出冷汗，有濒死的恐怖感。舌苔薄白，脉细数无力或弦细等。治宜温阳平冲，方用桂枝加桂汤，送服黑锡丹6g。

二、豁痰开结，宣痹通阳法

因痰浊为阴邪，重浊黏滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，则胸痹心痛。症见：胸闷疼痛如窒，痛引肩背，或时有胸闷刺痛、灼痛，疲乏气短，肢体沉重，舌质淡或紫黯、苔厚腻，脉弦滑等。治宜豁痰开结，宣痹通阳，刘老常用瓜蒌薤白白酒汤治之。方中瓜蒌开散胸中痰结，通行经络血脉之滞；薤白辛温通阳，散结化痰，行气止痛；白酒轻扬温通，消阴散寒，载药上行。以上诸药合用，使胸中阳气宣畅，寒浊消散，胸痹则愈。如果痰浊偏盛，则用瓜蒌薤白半夏汤，通心胸之阳而化痰安神。

如果胸阳不振，痰浊中阻，气结胸中，症见：胸满闷而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气不得安卧，苔白腻，脉沉弦或紧者，治当通阳散结，行气祛痰，刘老则用枳实薤白桂枝汤加味：桂枝12g，薤白、枳实各10g，厚朴12g，瓜蒌30g，川楝子、元胡、五灵脂、红花各10g，片姜黄12g。本方以枳实薤白桂枝汤通阳散结，下气祛寒，消痞除满；金铃子散行气止痛；片姜黄、五灵脂、红花活血止痛，临床用治胸闷痛剧者，往往获效。

未完待续