六、疏肝清热解郁法

盖肝为木脏，喜疏泄条达之气，胆为决断之官，属少阳。若生性内向，闷闷不乐，心情抑郁，则使气血郁滞，久而化火，百病乃由生，可见肝病及心等病证，症见：胸闷或痛，心悸气短，心烦眠差，性情急躁，善太息，伴有头晕耳鸣，舌尖红苔白腻，脉沉弦等。治当疏肝清热解郁，方用加味逍遥散：丹皮10g，山栀10g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，煨姜3g，薄荷（后下）3g。方中丹皮甘凉，清热凉血而不滋腻；栀子苦寒质轻，屈曲下行，通达三焦；白术、茯苓助土以培本；芍药、当归补血以滋木；薄荷、煨姜均能透达木郁；尤以柴胡善能条达肝胆，升发火郁。诸药相合成剂，符合木郁达之之法。

刘老临床应用本方颇为广泛，凡见有心烦气急、眠差、舌尖红、脉沉弦者，无论其为何病，皆用本方施治，疗效颇佳。临证每见心脏病患者经他医百治无效，经刘老据此脉证施用此方而获良效。刘老指出：“逍遥散是一张气血两和的方子，临床当视气病、血病孰轻孰重，用药则随之有所侧重，偏重血分为病者，当归、白芍重用，气分病重者则少用此二味，更加枳壳、木香，或香附、郁金等行气药。”

七、清热化痰法

盖肝属刚脏，性喜条达，而忌抑郁；胆喜宁静，而恶烦扰。《千金要方》云：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”。可见肝与胆为脏腑表里，在生理上互相沟通，习惯上往往肝胆相提并论。因胆属木，为清净之府，喜温和而主升发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰，痰热上扰，痹阻胸阳，心神不安，症见：胸闷、心悸，胆小易惊，口苦，心烦，眠差，或恶心、头晕，舌苔黄腻，脉滑数等。

治宜理气祛痰，清胆和胃，刘老常用温胆汤加减：黄连10g，陈皮10g，半夏、茯苓、竹茹各15g，枳实10g，生姜3片，大枣3枚。若痰浊偏盛，症见：头目眩晕为重，胃中痞满，呕吐痰涎不止，每见各种“幻证”，舌苔厚腻，脉弦滑者，可于温胆汤内加重半夏、竹茹剂量，另加胆星、竹沥、海蛤、青黛、风化硝、海浮石等清化痰热药治之。若热邪偏盛，症见：口苦较重，心烦而躁，小便黄赤，舌质绛而苔黄，脉弦滑数者，可于温胆汤内加入山栀、黄连、黄芩、连翘、竹叶等清心解热药。若兼气机郁滞，症见：心胸憋闷，胁肋胀满，噫气不畅，叹息觉舒，舌红苔腻，脉沉弦者，可于温胆汤内加入柴胡、香附、郁金、佛手、橘叶等舒肝解郁药。

另外，如果痰热结于肺中作痛，或咳嗽咳痰胶黏，大便发干，舌红苔黄、脉滑者，则用小陷胸汤清热涤痰开结治之。方中黄连清泄心下之热结，半夏化痰去饮，瓜蒌甘寒滑利，清热涤痰，开结润便。三药合用，使痰去热除，结散痛止，故为治疗胸脘痞痛之良方。刘老尤其指出：方中瓜蒌一药，不仅能清热涤痰，而且还有活血化瘀、通痹止痛的作用。《伤寒论》与《金匮要略》二书中所用瓜蒌之方，如瓜蒌薤白汤类诸方主治胸痹疼痛，皆不用桃仁、红花等活血化瘀之品，而仅用瓜蒌等药便可止痛，可见其确有化瘀止痛之效。

未完待续