概述

牵引肘是一种儿童特有的肘部外伤，常见于1~4岁儿童，多为桡骨头从稳定的桡骨环状韧带上半脱位引起，多在儿童的手被用力拉扯时发生。

体格检查和诊断

就诊时患儿家长主诉儿童“手臂脱臼了”或“肩膀脱臼了”的情况非常常见。受伤后，儿童的前臂在旋前位保持下垂姿势，无法活动。在没有局部肿胀，前臂保持旋前位、肘部被动地进行屈曲运动时，患儿没有太大的疼痛感，但在旋后位屈曲时，患儿会表示疼痛并强烈抵抗，这时基本可以确定为牵引肘。如果能够诊断为牵引肘，则不需要进行X线检查。

治疗

牵引肘的治疗方法有两种：旋前法和旋后法，其中旋前法的复位率最高。因此建议先进行旋前法复位，如果不能复位，则再尝试旋后法复位。

外科医师应以不产生疼痛为标准，将患儿的肘关节屈曲，拇指放在其桡骨头上，用另一只手抓住患儿腕关节（图1a）。旋前法是使肘关节保持屈曲位，将前臂向指尖方向轻轻牵引，同时最大限度地旋前前臂（图1b)。旋后法是将前臂旋后，同样以手贴近肩膀的动作，使肘关节最大限度地屈曲（图1c）。在这两种方法中，当复位成功时，外科医师接触桡骨头的拇指都会触及一个凹陷。

由于在成功复位后，患儿常常无法平息哭闹，因此有必要请家长或监护人将其带出检查室，并观察其是否能移动患肢。一旦患儿情绪好转且能够活动患肢，就标志着治疗已告一段落。

如果复位困难，可能并非牵引肘，而是存在轻微骨折。因此，在尝试几次复位后，应进行X线检查或寻求专科医师的意见，以进入下一阶段的治疗。

图1 牵引肘复位法（右上肢)

a.基本持法：外科医师将拇指放在患儿桡骨头上，用另一只手抓住患儿腕关节。

b.旋前法：朝指尖方向轻轻牵引的同时，最大限度地旋前前臂。

c.旋后法：将患儿前臂旋后，同时将其肘关节最大限度地屈曲。

在这两种方法中，当复位成功时，外科医师接触桡骨头的拇指都会触及一个凹陷。