五块钱，四味药，一剂退热效果妙

作者/王德民

张某，男，37岁，河北香河人，2023年12月15日初诊，患者包裹很严实，就露出一双眼睛，脱下帽子后，发现头上冒白气。

主诉：发热、汗出、肌肉酸疼1天。

现病史：1天前，咽部疼痛，不发热，自服“头孢克肟片”，当天夜里，觉得咽痛加重，浑身发冷，次日早晨自觉汗出、发热，测体温39°C。因其老婆月经不调被我治好，故推荐他来找中医治疗。

刻诊：全身汗出，微恶风寒，流黄涕，口微渴，全身肌肉酸疼，手足温，二便调，舌红苔微黄，不厚，脉滑。体温39.5°C。

诊断：阳明气分热证。

处方

处方：白虎汤

用药：生石膏30g（先煎）、知母10g、炙甘草10g。嘱其煎药时放大米1把。水煎至米烂，煎两次，兑到一起分两次服，一次约200ml。

患者问几付药能退烧，我说中医治发烧感冒是拿手好戏，一付药保你退烧。第二天上午，病人兴冲冲来到门诊说，王大夫，您的药可真神了，吃完这一付，今早上量体温37.3°C，已经不烧了。

不到5块钱的药，可比打针输液好使多了。就是嗓子还是疼。我说，你现在只是大热消退，仍有部分热未完全消除，用银翘散加减再巩固一下。

处方

银翘散加减巩固。银花10g、连翘10g、竹叶10g、牛蒡子10g、淡豆豉10g、蝉衣6g、元参10g、桔梗6g、生甘草10g、薄荷3g（后下）。3剂，水煎服，日一剂，分三次服，每次约200ml。

按语

本案患者汗出、发热，貌似太阳中风证，但是咽痛、鼻流黄涕是内热的表现。体温39.5°，属于高热，表明内有大热；内热迫津液外泄，故全身汗出；微恶寒是汗出后怕风的缘故。用白虎汤清气分之大热，方证对应，故一剂取效。

服白虎汤后，内热清而身凉汗止。仍有咽痛，乃是余热未清，用银翘散加减来清疏余热。

我临床中总结的白虎汤辨证要点有二：

一是发热不恶寒或微恶风寒；

二是汗出热不退，即“身大热，汗大出”。再兼见咽痛、黄涕等一二个内热之证，即可放心用之。

太阳中风证除了和太阳伤寒证鉴别外，还要和有“发热、汗出”的其他条文相鉴别。在我的《重辑〈伤寒杂病论〉》一书“之为病篇”中，这三条关系密切。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

这三条前后序贯，是服用桂枝汤后的病情变化，并采取相应的治疗措施，也可以看成这三个方证之间的鉴别。

都有“发热、汗出”的表现，要从其他的症状来加以鉴别，桂枝汤之温、白虎汤之凉、四逆汤之热，辨证不准确，真是“差之毫厘，失之千里”。