医疗改革困境剖析：“利”字背后的深层矛盾

医疗改革作为关系国计民生的重大议题，其推进过程中的艰难险阻备受关注。“利”字贯穿其中，成为诸多问题的症结所在。

集采政策旨在通过集中采购降低药品价格，让患者受益。但在实际执行中，药效问题引发争议。以某降压药集采为例，集采前患者使用原研药血压控制稳定，集采后换成中标仿制药，部分患者反映血压波动大，控制效果不佳。从“利”的角度看，药企为中标往往压低价格，在成本控制下，药品质量和疗效保障存在挑战。部分药企为降低成本，可能在原料采购、生产工艺上做妥协，导致药效打折，损害患者利益，也影响集采政策公信力。

DRG（疾病诊断相关分组）付费改革，本意是规范医疗行为、控制医疗费用不合理增长。但在实施过程中，引发新的医患矛盾。在某医院，一位老年慢性病患者，按DRG付费标准，医院为控制成本，可能缩短其住院天数，减少必要检查和治疗。患者认为自己病情未得到充分诊治，对医生产生不满。从利益层面分析，医院在DRG付费下，费用与病种挂钩，若治疗成本超出标准，医院将承担经济损失。这使得医院在医疗服务中面临经济利益与患者诊疗需求的两难抉择，处理不当便激化医患矛盾。

医院属性定位模糊也是改革难点。公立医院本应具有公益性，但在现行体制下，财政投入有限，医院需通过医疗服务创收维持运营发展，这使其兼具公益性和经营性。以一些基层医院为例，为增加收入，过度依赖药品加成和大型检查项目。尽管药品零加成等政策实施减少了药品利润，但在经济利益驱动下，仍存在不合理检查、治疗现象，偏离公益性初衷，影响患者就医体验和医疗公平性。

医疗改革中的这些问题，核心在于各方利益的博弈与失衡。要突破困境，需在政策制定和执行中，平衡好患者、医院、药企等多方利益，完善监管机制，强化医院公益性属性，确保改革朝着提升医疗服务质量、增进全民健康福祉的方向推进。

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