先从一个临床病例说起。

男性患者，2021年8月就诊，当时45岁。发现乙肝小三阳20多年，每年做一次肝功能和彩超检查，基本正常。没有肝硬化、肝癌的家族史。

我仔细看了他带来的一叠检查资料，发现他很少做HBVDNA定量检查，这么多年只有两份病毒量检查报告单，分别是4次方和5次方。

该患者从2021年5月份开始出现症状：人容易疲倦、情绪不稳定、胃部胀满、大便粘滞不爽、食欲减退。服用胃药和注意休息后，症状有所好转。

2021年8月，该患者出现了明显的黄疸：眼睛黄、皮肤黄、拉尿黄。赶紧到医院去检查，结果提示如下：总胆红素150 （参考值小于20）、谷丙转氨酶2316 （参考值小于40）、HBVDNA定量>5.00E+08 IU/ml、AFP（甲胎蛋白） 284.8 （参考范围小于7）、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝等检查均正常。

患者家属担心他得肝癌，做了一次肝脏的磁共振检查，提示如下:肝脏实质信号于T2Wi-FS 上弥漫性均匀性升高，充血水肿？肝门部及门腔间隙少许肿大淋巴结；两侧胸腔及腹腔微量积液；请结合临床情况考虑。

这是典型的乙肝小三阳慢性炎症急性加重的病例，但是病毒量高达8次方以上，还是比较少见的。我建议他服用恩替卡韦抗病毒治疗，同时给予抗炎、护肝、利胆退黄的静脉用药，尽量多卧床休息。

患者恢复得很快，两个月后肝功能检查基本正常，AFP下降至19.32。此后口服恩替卡韦和甘草酸胶囊。

2022年1月该患者要求做一次肝脏硬度检查，我建议他暂时不要做，理由是：四个月前谷丙转氨酶高达2316、HBVDNA定量>5.00E+08 IU/ml，肝脏磁共振提示充血水肿。现在急于做肝脏硬度检查，结果往往是虚高的，不能真实反应肝脏纤维化程度，反而徒增烦恼。

我拗不过患者的坚持，他最终还是做了一次肝脏硬度检测，结果是17.6Kpa。患者拿到检查结果大惊，问我：“这么高的硬度值，已经肝硬化了吗？我上有老，下有小，唉，我还能活多久？”

我安慰他：四个月前转氨酶高达2000多，肝脏炎症缓解至少需要半年以上，17.6Kpa的数值肯定是虚高的，不需要过于担心，半年后再复查一次。

该患者的后续治疗是双抗—恩替卡韦抗病毒治疗+抗肝纤维化中成药。

2022年7月的肝脏硬度值是16.8；2023年1月是14.6；2023年7月是9.2；2024年1月的数值是7.3Kpa。

经过两年零四个月的规范治疗，该患者的肝脏硬度值从17.6Kpa逐渐下降至7.3 Kpa，效果很好，肝脏纤维化一定是显著逆转的。

2022年1月肝脏硬度值17.6Kpa，此时能够明确诊断肝硬化吗？不能！

2024年1月肝脏硬度值7.3Kpa，此时能够明确排除肝硬化吗？也不能！！

但是，有一点是可以明确的，肝脏炎症明显的时候，转氨酶比较高的时候（>200 以上），不要急于做肝脏硬度值检测，尽量等肝功能正常后一年以上，再做肝脏硬度检查，此时的结果比较客观真实。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜