乙酰左卡尼汀是一种能量促进药物，具有保护神经细胞、减轻神经疼痛、促进肌肉收缩等多种药理学作用，临床常用于治疗糖尿病周围神经病变，并且对于中枢神经系统和心血管系统也具有明显作用，作为治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，许多患者不清楚依帕司他与乙酰左卡尼汀，今天就和大家讲解一下这款新型药。

一、乙酰左卡尼汀的作用机制和特点

乙酰左卡尼汀是由肉碱乙酰转移酶催化生成有机化合物，其本质是一种促进物质和能量代谢的药物，其具有刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性作用等，并能通过减少突触的谷氨酸浓度起到减轻痛觉过敏的作用，临床上被广泛用于治疗糖尿病周围神经病变、冠心病、退行性中枢神经系统疾病等，临床应用广泛。

乙酰左卡尼汀作为一种营养和内源性化合物，在能量代谢中起着至关重要的作用，并且在人体功能中应用广泛，其具有以下几种药理学作用。

首先，乙酰左卡尼可以促进细胞内的脂质分解，从而使线粒体产生更多ATP。药理学研究表明乙酰左卡尼作为一种运输分子，其可以将脂肪酸穿梭到线粒体中进行β氧化，促进线粒体中的脂肪酸分解产生更多ATP，进而促进能量和物质代谢，提高神经细胞对于缺陷缺氧的耐受性，进行神经细胞的损伤。

其次，乙酰左卡尼具有明显的抗氧化作用。乙酰左卡尼是一种强效的抗氧化剂，其可以清除人体内的氧化自由基，抑制有害物质的形成；其次，乙酰左卡尼还能促进细胞的自我修复能力，增强机体对于氧化应激反应的适应力，从而减轻氧化应激反应对于组织器官的损害。

第三、乙酰左卡尼可以改善中枢神经系统功能，减轻周围神经病理性疼痛。乙酰左卡尼可改善大脑细胞的能量合成，保护大脑细胞的结构和功能；其次，乙酰左卡尼促进神经递质的合成和释放，提高神经冲动传递速度和信号转导，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉，从而增强大脑皮层的功能，改善多种神经系统疾病；最后，乙酰左卡尼汀可以通过减少突触间隙中谷氨酸浓度，起到减轻痛觉过敏的作用，从而有效缓解神经疼痛。

最后，乙酰左卡尼汀可以改善肌肉的能量代谢。乙酰左卡尼汀可以提高肌肉对ATP的利用率，增加肌肉细胞的体积和数量，提高肌肉的力量和耐力，特别是对于心肌细胞作用明显，提高心肌对氧气的利用率，增强心肌收缩能力，改善心肌血流动力学和血液循环，从而增强心脏功能。

乙酰左卡尼汀临床应用较为广泛，其中以治疗糖尿病周围神经病变为主，其次可以应用于改善心脏、肌肉和神经系统的功能，其有多种生理活性和保健功能，临床上乙酰左卡尼汀常用于治疗以下4种疾病。

1、糖尿病周围神经病变

乙酰左卡尼汀是治疗糖尿病周围神经病变的新型药物之一，其可以促进神经细胞的能量代谢，减轻氧化应激反应对于神经细胞的损害，并且可以通过调节神经递质的分泌，减少神经突触之间中谷氨酸的合成和分泌，缓解神经损伤导致的痛觉过敏，从而有效减轻高血糖状态导致的神经疼痛。临床推荐糖尿病周围神经病变的患者每次口服250-500mg乙酰左卡尼汀，每日3 次，连续治疗6个月，可有效缓解糖尿病患者的疼痛，改善患者预后。

2、冠心病

乙酰左卡尼汀具有扩张血管，降低血压，减少动脉粥样硬化等药理学作用，可以辅助防治冠心病、心绞痛等心肌供血不足型疾病。临床推荐在常规治疗的基础上，每次口服250mg乙酰左卡尼汀，每日2-3 次，可以有效改善心肌供血，预防和改善冠状动脉粥样硬化。

3、慢性心衰

乙酰左卡尼汀能够增强心肌代谢，提高心肌收缩力，降低心肌损伤风险，常用于慢性心力衰竭。临床研究表明慢性心衰患者规律口服乙酰左卡尼汀可以有效改善心肌供血，改善心脏泵血功能，缓解心慌、胸闷、水肿等多种临床症状。但需要注意的是乙酰左卡尼汀对于急性心衰发作无明显作用，甚至有一定的危害，因此临床上一定要鉴别使用。

4、中枢神经系统疾病

乙酰左卡尼汀能促进多种中枢神经递质的合成和释放，改善脑细胞能量供给，从而具有改善认知能力、预防脑血管疾病、防治老年性痴呆、帕金森等神经系统疾病的作用。此外，乙酰左卡尼汀还可促进神经递质多巴胺的合成和释放，增加多巴胺水平，从而减少情感障碍等症状。

乙酰左卡尼汀与依帕司他都是临床治疗糖尿病周围神经病变的常用药，有时甚至可以联用，但是许多患者并不清楚这两者之间的区别，导致用药不当，实际上这两者在治疗机制、作用效果和不良反应等多个方面都有区别，建议大家在医生指导下规范用药。

1、2种药物的作用机制不同

依帕司他是一种合成的醛糖还原酶抑制剂，可控制山梨糖醇在受糖尿病影响的组织中的积累。 山梨糖醇是一种糖醇，由葡萄糖通过醛糖还原酶产生。 它在受糖尿病影响的组织中积累，导致糖尿病性神经病变、视网膜病变和肾病的发病机制。 作为醛糖还原酶抑制剂，依帕司他阻止葡萄糖转化为山梨醇，从而减少山梨醇在组织中的积累，防止糖尿病周围病变的发生。

乙酰左卡尼汀是一种营养和内源性化合物，在物质和能量代谢中起着至关重要的作用。 乙酰左卡尼汀具有保护神经细胞的作用，改善其神经纤维再生和振动知觉，并且可以降低神经突触之间的谷氨酸。从而明显改善糖尿病周围神经病变的临床症状。

2、2种药物的作用效果不同

依帕司他是临床上治疗糖尿病周围神经病变的一线药物，其可以直接抑制山梨糖醇的合成，减轻山梨糖醇对于周围神经组织的损伤，对于保护周围神经症状具有直接作用，因此其治疗糖尿病周围神经病变的效果更加直接、快速，改善患者预后也更加明显。

乙酰左卡尼汀是治疗糖尿病周围神经病变的二线药物，常要与其他药物联用，这是因为乙酰左卡尼汀本身并不能直接抑制高糖状态下对于周围神经的损伤，而是通过调整神经细胞的能量和物质代谢来提高神经细胞的耐受性，减轻神经损伤，并且乙酰左卡尼汀需要长期服用才能获得明显的治疗效果，治疗疗程往往在6个月以上。

3、2种药物常见的副作用不同

依帕司他最常见的副作用是胃肠道反应，例如恶心、呕吐和腹泻；其次，依帕司他会导致肝损伤或肾毒性，因此严重肝肾功能不全的患者禁用；最后，极少数患者在服用依帕司他后偶可见水泡、皮疹、瘙痒等过敏反应，这类患者建议更换其他药物。

相较于依帕司他，乙酰左卡尼汀的副作用较少，安全性更好，最常见到的就是偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失；其次，极少数患者对于药物中成分过敏，停药即可缓解。

乙酰左卡尼汀作为治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，其本身安全性较好，但是如果长期大剂量服用也会对身体造成损伤，因此科学服用是关键，建议大家在医生指导下服用。

1、注意乙酰左卡尼汀的服用剂量和方法

乙酰左卡尼汀一般是口服药物，可以根据医生的建议和药品说明书的指导来正确服用。一般建议成人每次口服剂量为250-500mg，每天2-3次。药片应该整片吞服，并在饭前或饭后服用，最好饭后30分钟内服用，以便更好地吸收。

2、注意乙酰左卡尼汀的不良反应

乙酰左卡尼汀最常见到胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；其次，极少数患者服用后会出现皮肤过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，停药后即可缓解；其他极少见的不良反应头痛、眩晕、胸痛、心悸等，但程度较轻，不需要特殊处理。

3、注意特殊人群用药

怀孕及哺乳期女性禁用，尽管在研究中并没有发现乙酰左卡尼汀对胎儿有明显影响，但是由于缺乏相关临床数据，因此不建议怀孕及哺乳期女性服用；未成年人禁用，缺乏临床数据；药物过敏患者禁用；老年人不需要特殊调整用药剂量，按照常规剂量服用即可。

4、注意不要与碱性药物配伍

乙酰左卡尼汀本身没有成瘾性或依赖性风险，但由于其为酸性药物, 因此不宜与碱性药物配伍使用，比如碳酸氢钠片、氢氧化铝片、胃舒平、硫糖铝等，否则容易与这些药物发生中和反应，影响药物的治疗效果。

乙酰左卡尼汀作为治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，常用与降糖药、保护神经药等联用，可以有效改善神经细胞的能量代谢，维持神经细胞的正常功能，同时也可以有效减少神经的异常放电，缓解糖尿病周围神经病患者的肢体麻木、疼痛等临床症状；其次，虽然乙酰左卡尼汀本身安全性较好，但是一定要注意使用剂量和方法，并且其与依帕司他的作用机制、治疗效果等有区别，因此临床上建议大家在医生指导下规范用药，选择合适自己的药物。

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