60多岁的张阿姨是一名退休教师，由于工作的原因，很早就患上了腰椎间盘突出、颈椎病等职业病，以前还喜欢时不时的去医院做一做康复，但是退休后由于工作量没有以前大了，所以张阿姨就没有再特别的注意身体的保养。

半年前，张阿姨在一次买菜的时候突然摔倒，结果当时就躺在地上无法起身，腰椎也出现剧烈疼痛，于是附近的人连忙打120送到附近医院，经过拍片子检查发现腰椎发生了急性的压缩性骨折，而且伴有严重的骨质疏松，于是将其收治入院，在经过专科治疗后，张阿姨很快出院了，医生在出院时给她开了钙片和骨化三醇，并且嘱咐她一定要坚持服药，半年后再来复查骨密度。

回家后张阿姨就按照医生的医嘱规范用药，药吃完了就按照药盒子前往药店购买，服药半年后前往医院复查，结果发现腰椎的骨密度从半年前的-4.2，上升到了-2.8，治疗效果还是比较明显的，医生询问张阿姨有没有什么不舒服，张阿姨说没有，而且她还发现自己原本有支气管哮喘，每年到了冬天就容易发作，但是今年却没有发作，医生解释道这也与其服用的药物有关，张阿姨很疑惑，询问道难道钙片还能治疗哮喘吗？医生解释道不是钙片，而是骨化三醇，这其实是一种活性的维生素D，而维生素D不仅可以治疗骨质疏松，而且有利于防治多种呼吸系统疾病。于是医生根据张阿姨的情况调整了用药方案，从每天2次调整为每日1次，并且嘱咐其可以长期服用，张阿姨答应了。

维生素D是维持人体健康的必要营养物质之一，其本质是一种开环固醇类的脂溶性维生素，广泛的分布在全身的肌肉、血管和神经组织中，对于人体具有多重调节作用，但是由于其对于促进钙的吸收尤为突出，因此临床又将其称为抗骨质疏松维生素，但其实现代临床研究表明维生素D广泛参与全身细胞增殖、分化，以及免疫系统的功能调节，在对于许多疾病具有防治作用。

首先，维生素D可以有效调节体内的钙、磷代谢，骨骼的正常生长。维生素D不仅仅可以促进小肠加强对于食物中钙、磷等微量元素吸收，并且可以刺激骨骼发生无机盐化反应，进而刺激成骨细胞功能，促使钙、磷等微量元素沉积在骨骼上，从而有效改善骨骼的密度，增强骨骼的韧性，对于防治骨质疏松具有决定性的作用。

其次，维生素D可以辅助调控血压，防治心血管疾病。大量临床研究表明缺乏维生素D的人群患有高血压的几率明显增高，这是因为维生素D可以有效抑制人体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制醛固酮的生成，增加血钠的排泄，进而可以减少水钠潴留，不仅仅可以辅助降低血压，而且可以有效缓解心脏负荷，预防心衰、心绞痛等多种疾病；其次，维生素D可以有效预防动脉粥样硬化，改善心脏供血，这对于防治冠心病，维持正常的心血管功能具有重要意义。

第三、维生素D可以减轻肺部炎症，防治多种慢性肺病。药理学研究表明维生素D具有明显的抗炎作用，可以有效抑制多种炎性因子的合成和释放，减轻肺部的慢性炎症反应；其次，维生素D还可以抑制弹性蛋白酶的活性，减少肺部组织中弹性酶对于肺组织的水解作用，保护肺部的正常功能。

第四、维生素D可以辅助调控血糖水平。研究表明维生素D可以抑制巨噬细胞受体细胞因子的表达，激活β细胞的钙通道，促进酪氨酸磷酸化，进而改善胰岛β细胞的功能，促进胰岛素的合成分泌，增强人体组织对于胰岛素的敏感性，从而可以辅助调控血糖，降低发生糖尿病的风险，

最后，维生素D可以保护中枢神经系统功能，防治多种慢性疾病。维生素D可以有效促进多种神经生长的分泌和表达，增加大脑中的血清素水平，进而对中枢神经系统的结构和功能产生保护作用，降低发生癫痫、阿尔茨海默病和认知衰退等多种退行性中枢系统疾病的风险。

维生素D在临床上的应用非常广泛，除了防治佝偻病、骨软化病、骨质疏松等钙磷代谢异常所导致的疾病以外，其对于心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等多个系统的疾病也具有一定的防治作用，但是在治疗不同疾病时其使用的方法不同，因此一定要注意根据病情制定个体化的用药方案。

1、骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨密度降低，骨强度下降为主要特征的代谢性疾病，多见于老年人、绝经后女性等，其次，也有许多人由于代谢性疾病或者长期服用激素而导致继发性骨质疏松，严重时甚至会诱发骨折，导致患者生活或者劳动能力的丧失。补充充足的维生素D帮助维持正钙平衡，减少骨转换失衡和骨丢失加速，可以防治各种原因导致的骨质疏松症，临床研究表明每日补充0.25ug-0.8ug的维生素D，连续服用3-6个月，可以有效抑制骨量丢失，增加骨密度，并且可以有效降低老年人发生跌倒、骨折的风险。

2、佝偻病

佝偻病是一种由于维生素D缺乏而导致骨骼钙化不良的代谢性疾病，多见于婴幼儿，在这些患者体内活性维生素D的水平明显偏低，导致体内钙、磷代谢紊乱，严重影响正常骨骼和关节的发育生长。治疗佝偻病的关键是补充维生素D，并且每次补充的剂量较大，多在20μg左右，常采用肌肉注射或者口服的方法，并且由于大多数的患者本身具有遗传性的代谢疾病，因此需要长期使用。

3、辅助调控血糖

研究表明缺乏维生素D是诱发2型糖尿病的独立危险因素，而科学补充维生素D可以有效改善胰岛β细胞的分泌功能，提高机体对于胰岛素的敏感度，可辅助调控血糖，但需要注意的是单独使用维生素D的治疗效果并不明显，必须与常规降糖药联用。

4、辅助防治慢性呼吸系统疾病

补充维生素D可以有效保护肺部结构和功能，减轻肺部慢性炎症，预防慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等多种慢性呼吸系统疾病的急性发作。临床推荐每日补充0.25μg-0.5μg维生素D，可以有效减轻慢性肺病的发展，缓解咳嗽、喘息等多种临床表现，并且可以结合维生素C、维生素E等联合服用，以增强治疗效果。

5、辅助防治冠心病、动脉粥样硬化

维生素D不仅可以减轻炎症因子对于冠状动脉的损伤，并且可以抑制动脉粥样硬化，大量临床研究表明科学补充维生素D可有效延缓冠心病的发生发展，改善患者预后。临床推荐冠心病的患者在常规治疗的基础上，每天补充0.25μg-0.5μg维生素D，从而有效改善心脏供血，预防冠心病的急性发作。

从食物中补充维生素D是基础，这种补充方法不仅安全，而且可以减少患者对于药物的依赖性，减少药物的不良反应，因此建议大家无论是否需要药物补充，请尽量选择含有丰富维生素D的食物进行科学补充，补充维生素D可以选择以下几种食物。

1、海产鱼类

海产鱼类含有丰富的维生素D，包括鱼油、鱼肝油、鱼子酱等衍生食品，均是补充维生素D的良好来源，但是需要注意的是适量使用，特别是既往有高尿酸血症、痛风、结石、慢性肾病等疾病的人群，一定要注意摄入剂量，避免尿酸水平升高，其次，如果是通过鱼肝油或者鱼油等进行补充，一定要注意血脂变化，避免发生血脂波动。

2、奶类

牛奶、酸奶、奶酪等奶类食物也是补充维生素D的良好来源，并且这种经过加工过的奶制品，其中的维生素D更容易被人体所吸收，因此我国多数大城市推荐每日饮用鲜奶以补充维生素D，但需要注意的是奶制品中富含有大量乳糖，对于乳糖或者半乳糖不耐的人群而言，一定要慎用。

3、蛋类

蛋类食物中也含有丰富的维生素D，如鸡蛋、鹅蛋、鸭蛋等，需要注意的是这些蛋类一定要通过加工后才能服用，这是因为蛋类含有大量的蛋白质，这些蛋白质需要经过加热变性后才能高效的被人体所吸收，否则容易导致腹泻等不适反应。

4、动物肝脏及肉类

动物的肝脏和肉类都是补充维生素D的有效来源，如牛肉、猪肉、猪肝等，但一定要注意摄入剂量，防治摄入过多脂质，导致血脂异常。

正常人体通过饮食调节就可以满足日常需求，但是如果是缺乏维生素D的人群而言，仅仅通过食物就不够了，必须要采用药物进行额外补充，临床上常用于补充维生素D的药物包括骨化三醇、阿法骨化醇、普通维生素D等，不同类型的药物性维生素使用剂量和方法不同，建议大家在医生指导下用药，科学补充药物性维生素D注意以下4点。

第一、注意补充种类和剂量

骨化三醇是临床最常用的维生素D制剂，其本质是高活性的维生素D3，可以直接被人体吸收，常规剂量在0.25μg每片，每日可以补充0.25μg-2μg，但需要注意的是由于其对于钙磷代谢的作用较强，并且容易在体内累积，因此不宜长期口服，一般治疗周期在3-6个月。

阿法骨化醇是也是一种活性维生素D，但是其对于钙磷的代谢弱于骨化三醇，其常规剂量为0.5μg每片，每日可补充0.5μg每片-5μg，其代谢时间较长，每日服用1次即可，并且不容易在体内累积，停药1周后就会丧失效果，因此适合低剂量长期口服。

普通维生素D多为非活性维生素D，其临床应用的剂量往往较大，所以非常容易导致多种不良反应，并且停药后需要1-4 个月才失效，所以临床上并不常用，仅仅作为甲状旁腺功能减退的治疗方案，其他疾病使用不多。

第二、注意补充时的不良反应

常规剂量下维生素D的安全性较高，但是长期口服依然会有不良反应。最常见的消化道反应，如腹痛、恶心、呕吐和便秘等；其次，极少数患者在服用过程中会出现轻微的过敏反应，如皮肤瘙痒、四肢轻度水肿、皮疹等，但是大多数患者会随着服药时间延长而消失；第三、长期服用维生素D可能导致高血钙反应，出现头晕、头疼、精神错乱、脱水等，这时一定要停止服药，监测血钙水平；最后，极少数患者会出现嗜睡、神情淡漠等表现，但多轻微，无需处理。

第三、注意同时补充钙剂

对于骨质疏松、佝偻病等钙磷代谢异常的患者而言，在补充药物性维生素D的同时一定要补充适量的钙剂，同时定期监测骨密度、血钙、血清维生素D、血磷等多种指标的水平，并且根据检查结果调整用量。

第四、注意特殊人群用药

值得注意的是无论是骨化三醇或者阿法骨化醇，由于含量过高，均不适合孕妇服用，孕妇有特定的维生素D片，其剂量多为0.1μg，因此孕妇一定要购买专人使用的药物性维生素D，不要随意服药；哺乳期女性禁用，因为骨化三醇吸收后可以进入乳汁，影响胎儿发育；老年病人无需特殊剂量，定期监测血钙、血磷和肾功能等相关指标；最后，肾功能不全、泌尿系结石的患者慎用，可能加重病情。

[1]夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤.维生素D及其类似物临床应用共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(01):1-19.