60多岁的王大爷长期患有高血压、冠心病，虽然平时已经在吃药，但是心脏功能还是逐渐出现不足的情况，活动后就容易胸闷、气短，于是他随身备着硝酸甘油片，每次遇到心慌、胸闷的时候就含上1片，很快症状就缓解了。

最近半年，王大爷感觉自己的冠心病发作次数越来越频繁了，而且以前只需要舌下含服1次硝酸甘油就行，现在要含服2-3次才能明显缓解，他害怕是自己的冠心病加重了，于是连忙来到医院检查。医院的医生给王大爷进行了冠脉CTA检查，结果并没有发现明显的冠脉狭窄，询问后才知道王大爷已经服用硝酸甘油长达5年之久，于是医生建议王大爷在原来用药的基础上加上一种叫做尼可地尔的药物，王大爷咨询后发现这也是一种扩张血管的药物，而且价格偏贵，于是咨询医生为什么要联合用药呢？医生解释道虽然硝酸甘油是缓解冠心病、心绞痛的常用药，但是只能应急，不能连续服用，而且长期口服硝酸酯类药物容易出现耐受反应，导致药效降低，这时就需要联合一种其他类型的扩血管药来控制症状。王大爷遵循医生的医嘱调整用药后，心绞痛的发作次数明显减少了。

根据最新的临床研究表明我国心血管患者已经多达3.3亿，并且每年还会新增200万以上的患者，已经成为威胁我国人民健康安全的危险因素之一。其中冠心病、心绞痛是临床最常见的心血管疾病，而硝酸甘油就是临床常用于治疗心绞痛、冠脉痉挛等急性疾病的药物之一，其可以快速扩张冠状动脉，改善心脏的供血状态，但是有许多患者不知道硝酸甘油的作用特点和不良反应，导致服用过程中出现不良反应，因此科学服用是关键。

硝酸甘油是一种硝酸酯类的药物，其本质是一种血管扩张剂，可以快速扩张外周动脉，以改善供血，由于其作用快速，疗效确切，因此常作为治疗心绞痛、冠脉痉挛等急性心血管疾病的一线药物，但是也由于其扩血管作用过于强大，因此不能作为常规药物服用。

硝酸甘油的主要作用机制是松弛血管平滑肌。药理学研究表明硝酸甘油进入人体后会释放出一氧化氮，而一氧化氮会与血管上的鸟苷酸环化酶结合，激活鸟苷酸环化酶，促使血管平滑肌中的环鸟苷酸含量增多，进而导致平滑肌上的肌球蛋白轻链去磷酸化，导致平滑肌舒张，进而引起血管的扩张，促进血管供血。

硝酸甘油对于动脉和静脉都有明显的扩张作用，特别是对外周静脉扩张作用明显，通过扩张外周静脉可以使得回心血量减少，从而有效减少心脏负荷，对于保护心脏功能具有明显作用。其次，硝酸甘油对于冠状动脉的扩张作用明显，通过快速扩张冠状动脉可以有效降低心脏后负荷，改善心肌供血状态，纠正心肌的缺陷缺氧状态，保护心脏结构不受损害。

除了可以扩张血管外，硝酸甘油还具有一定的血小板聚集的作用。药理学研究表明硝酸甘油对于血小板的聚集具有一定的抑制作用，这对于治疗不稳定性心绞痛、冠脉痉挛等都有具有辅助作用，可以有效抑制血栓的形成和脱落，防止发生心肌梗死。

服用硝酸甘油的患者大多数会有这样一种感觉，就是刚开始服用时效果非常明显，每次只要舌下含服后胸闷、胸痛就会明显缓解，但是实际长了就会出现心绞痛发作频繁，并且发作时需要含服硝酸甘油的次数也越来越多，这是为什么呢？答案是长期服用硝酸甘油会发生耐药反应，导致人体对于硝酸甘油的敏感度下降，这时就需要调整用药方案。

硝酸酯类药物是临床治疗冠心病、心绞痛的一线药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等都属于这一类，虽然这类药物扩张血管的作用明显，但是药理学研究表明伴随着长期服用硝酸酯类药物，血管平滑肌对于一氧化氮的敏感度会降低，导致出现耐药反应，这时患者就会出现需要不断追加药量才能达到治疗效果的现象，这时其就意味着需要调整用药方案，需要结合其他类型的药物，如尼可地尔、地尔硫卓等。

其次，长期口服硝酸甘油容易容易出现顽固性的头疼，多在服药后立刻出现，并且程度较重，这是因为硝酸甘油扩张头面部血管导致的血管性疼痛，这种疼痛会伴随着用药时间的延长而逐渐加重，常常需要口服止痛药才能缓解；少数患者在服用硝酸甘油后会出现低血压反应，如头晕、出虚汗、面色苍白等，这其实是不能耐受硝酸甘油的表现，需要调整为其他药物，如速效救心丸等；最后，少数患者会对硝酸甘油过敏，出现面红、皮疹、剥脱性皮炎等严重过敏反应，这类患者也是不适合服用硝酸甘油的。

由于硝酸甘油自身扩张血管作用太强，因此临床上仅仅将其作为急救药或者临时用药，不会作为连续用药，其主要治疗冠心病，心绞痛的治疗及预防，同时也可用于治疗高血压危象和急性充血性心力衰竭，但不同疾病的使用方法不同，一定要注意个体化用药。

1、稳定或不稳定型心绞痛

硝酸甘油是临床治疗稳定或不稳定型心绞痛急性发作的一线用药，可以快速改善心肌缺血，减轻胸闷、胸痛等临床表现，但是一定要注意其服用方法。临床上建议成人每次舌下含服0.5mg，如果无明显缓解则5分钟后再次舌下含服0.5mg，重复含服3次（即10分钟后）疼痛依然存在，这需要立刻就医，因为需要排除是发生心肌梗死的可能。

2、冠脉痉挛

冠脉痉挛是老年人好发的一种急性心血管疾病，其是由于冠状动脉在外因作用下发生可逆性的闭塞，这种闭塞时间较长，但是可以逆转，而舌下含服硝酸甘油就是快速缓解冠脉痉挛的治疗方法之一。临床研究表明冠脉痉挛患者对于硝酸甘油极为敏感，大多数患者在舌下含服1次硝酸甘油后冠脉痉挛就会立刻解除，胸闷、胸痛等症状会明显缓解，但是这并非长久之计，因为人体会对硝酸甘油逐渐耐受，导致药效下降，因此在控制好急性期的同时，冠脉痉挛的患者一定要联合服用地尔硫卓、尼可地尔、单硝酸异山梨酯等药物以长期保护冠状动脉。

3、高血压危象

高血压危象是一种由于周围小动脉发生强烈收缩，导致血压急剧升高的危急情况，这种患者往往血压高达200-250mmHg，并且伴随伴随有头疼、头晕、视物不清、恶心呕吐等颅内高压这种，严重时甚至危及生命。硝酸甘油是临床治疗高血压危象的常用药之一，但这种情况下多用的是注射剂，通过硝酸甘油泵泵入，并且大多数是暂时使用，通过扩张周围小动脉来解除高血压状态。

4、充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是一种由于心脏泵血功能下降导致的心脏功能严重不全的疾病，其中扩张外周动脉，减少回心血量是临床治疗充血性心力衰竭的原则之一，而硝酸甘油就是常用于治疗充血性心力衰竭的药物，临床上多采用硝酸甘油针剂，采用泵入硝酸甘油的方法来治疗充血性心力衰竭，通过快速扩张外周血管，可以让血压暂时停留在外周血管中，减少回心血量，减轻心脏负荷，从而有效缓解患者喘息、胸闷等症状。

虽然硝酸甘油已经是治疗冠心病、心绞痛的一线药物，但是由于其强大、快速的药效，如果服用不当依然会诱发多种不良反应，因此建议有需要的患者在医生指导下用药，科学服用硝酸甘油注意以下4点。

1、注意用药方法和剂量

硝酸甘油临床上分为针剂和片剂两种，针剂一般多用药泵泵入，因为这样可以有效控制药物的用量，防止出现用药过量的情况；硝酸甘油片应采用舌下含服的方式服用，这样可以让药物通过舌下静脉丛被快速吸收入血，从而达到快速起效的目的，千万不要吞服，防止药物被胃酸破坏，甚至诱发胃肠道反应。

其次，由于服用硝酸甘油后会出现血压快速下降的情况，容易诱发头晕、头昏等表现，因此建议患者在服药后尽可能保持坐位或者卧位，防治因为血压过低而出现头昏、摔倒等意外事故。

2、注意药物不良反应

硝酸甘油最常见的不良反应是血管性疼痛，多在服药后立刻出现，呈持续性胀痛，程度剧烈，但是会随着药效下降而逐渐消失，多数患者可以耐受，但是部分长期服用硝酸甘油的患者会出现持续性的头疼，这时就需要调整用药方案；其次，服用硝酸甘油后会出现低血压，导致眩晕、出冷汗、心慌等症状，特别是站立时明显，但多可以耐受，建议服药后一定要保持坐位或者卧位以减轻低血压反应；最后，极少数患者对于硝酸甘油过敏，甚至出现剥脱性皮炎等严重不良反应，建议这一类患者更换其他药物。

3、注意特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女慎用，由于缺乏相关数据，因此不清楚硝酸甘油是否会引起胎儿损害，建议在医生指导下用药，并且一定要明确必要性；老年人建议从低剂量用起，同时注意可能的低血压反应；儿童慎用，由于缺乏相关数据，因此不清楚硝酸甘油是否会损害儿童生长，建议在医生指导下用药，并且一定要明确必要性；血容量不足或收缩压低的患者慎用，容易加重病情。

4、注意联合用药

服用硝酸甘油时要谨慎与下列药物联用

酒精：酒精会加强硝酸甘油对于外周血管的扩张作用，导致血压大幅度下降，甚至引起低血压休克，因此服用硝酸甘油期间一定要禁酒；

降压药：当硝酸甘油与降压药联合时，容易诱发低血压反应，因此建议在服药期间监测血压变化，调整药物剂量；

西地那非：当西地那非与硝酸甘油联用时容易诱发血管性头疼，并且容易导致低血压反应；

乙酰胆碱和组胺类药物：这类药物容易导致硝酸甘油的疗效下降。

综上所述，硝酸甘油是临床治疗心绞痛、冠脉痉挛急性发作的一线药物，但是长期服用容易导致耐药反应，因此一定要注意服药后的疗效是否下降，如果出现下降一定要调整用药方案，防止病情加重；其次，硝酸甘油的作用较强，服用过程中容易出现头疼、面红、低血压等不良反应，因此建议咋医生指导下用药，发生不良反应立刻向医生反应。

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