北中医李教授原创人文医学科普第815篇

大家好，我是北中医李老师，寒冷过去，进入二月，天气显得暖和起来，每到季节相交之际，就是痛风多发之时，这不，就有粉丝说自己的痛风两天前急发作，一开始不怎么痛，第三天疼痛严重，问该怎么治？

经过几年的科普，很多粉丝已经知道，如果痛风发作的前两天没有用抗炎镇痛药，之后疼痛难忍再想起来服用西药，效果就差的很多了。

这时，使用中医方法，可以标本兼治，抗炎镇痛，还能显著降尿酸，不失一个好思路。

下面就分享一个中医巧用经方甘草泻心汤有效治疗湿热阻络的急性痛风的案例。

39岁大刘4年前首次跖趾关节和右踝关节肿痛反复发作，这次痛风发作有半个多月都未能有效缓解，发作几天后疼痛难忍再服用双氯芬酸钠效果不好，经朋友介绍而寻求中医调理。

通过照片图像视频等，得知大刘的痛风关节分布在右脚跖趾关节、右踝关节红肿热痛，触之更痛。伴有口干口渴，胃脘痞满，偶尔恶心呕吐反酸，大便稀，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

尿酸检测为 548，血沉 52.

据此中医辨证为湿热阻络证痛风急性期，施以清热祛湿解毒、健脾和胃的方法，方以甘草泻心汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生甘草、姜半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、土茯苓、车前子。

果然大刘服用一周，关节肿痛大减，稍有轻微触压痛，胃脘痞满消失，大便成形一天一次，舌红苔稍腻。

效不更方，上方减少甘草、黄芩用量，续服一周巩固，再诊时痛风急性期关节症状消失，进入缓解期。

改为每日土茯苓大剂量煎煮代茶饮，煎出 2000ml作为一天的饮用水喝，来巩固疗效。

随访半年未再复发。

初期痛风和急性期痛风，核心病机多见湿热痹阻，上面的大刘除了关节红肿热痛外，还有心下痞满（胃脘痞满）、恶心、腹泻等，这都符合泻心汤证的特征。

所以中医用甘草泻心汤做底方，甘草甘缓益气和中，解毒，缓急止痛，还能调和诸药，制约方中苦寒辛温药物的药性，让方剂更为缓和。

黄芩、黄连能清心火，清热解毒燥湿，可消炎抗炎抗菌。

辅之以能显著利湿利尿通淋的土茯苓、车前子，显著降尿酸。

进入缓解期后，用一味药土茯苓重用煮茶喝，和健脾和胃、祛湿清热解毒、通利关节，一味药三种功效，能降尿酸预防痛风发作。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第24期《 中国中医药现代远程教育杂志》高立珍等文章《甘草泻心汤治疗杂病验案举隅》。