《“喜怒无常”的奇怪疾病——双相情感障碍》
你的身边可能会有这样的人：
他们有时兴奋得像个孩子，手舞足蹈，又蹦又跳，思维非常跳跃，充满活力，就算每天睡很少，都能精力满满；
但有时他们又非常安静，思维和行为都变得非常迟缓、呆滞，不是嗜睡就是失眠，有时候一天下来都听不到他们讲一句话，好像被全世界抛弃了一样……
有人可能觉得这个人的性格真古怪，有人可能觉得这个人真矫情，甚至有人觉得这个人的脑子是不是有病。
其实他们并不是故意要“作”，而是正在经受双相情感障碍的折磨。
一、双相障碍的概念及概况
双相情感障碍（BD）又名双相障碍，是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作的常见精神障碍。
当躁狂发作时，患者有情感高涨、言语活动增多、精力充沛等表现；而当抑郁发作时，患者又常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。
其临床表现复杂，其复杂性体现在情绪低落或者高涨、反复、交替、不规则呈现的同时，伴有注意力分散、轻率、夸大、思维奔逸、高反应性、睡眠减少和言语增多等紊乱症状。还常见焦虑症、强迫症、滥用金钱，还会出现幻听、被害妄想、精神高度紧张等精神病症状。
其病因多形演变，发作性、循环往复性、混合迁徙性、潮起潮落式病程不一而足，比如3个抑郁期跟着2个躁狂期。间歇期或长或短，间歇期社会功能相对正常，但会对大脑的功能造成损害，反复发作后，会出现发作频率越快、病情越发复杂的情况。
据世界卫生组织统计，全球双相障碍的发病率约为1%-2%，最高可达5%。丘吉尔、林肯、海明威、玛丽莲梦露等很多名人都曾深受双相情感障碍折磨。但“双相情感障碍”并非天才们的专属，在心理疾病中双相情感障碍是一种常见病。
最新数据显示，我国居民终生患病风险高于1%，并且2/3以上的患者在20岁前已经出现症状，但一直未能引起人们的足够重视。
双相障碍多发于青少年，其致死率、致残率甚至不亚于抑郁症。有调查显示，双相障碍的时点患病率为1%—4%，终生患病率更高。该病的发病高峰年龄多在15-19岁，25-50%的患者有过自杀行为，近20%的患者自杀死亡。双相障碍的自杀率在精神疾病中排在首位，如果不能早期发现并及时治疗，很可能造成终生遗憾。
双相障碍患者从首次发病到确诊的平均时间是10年，并且具有高复发率、高致残率、高死亡率及低诊断率和低治疗率的特点。中国50%的患者在发病5年内没有得到治疗，36%的患者在发病10年内没有得到治疗。
二、双相障碍易被误诊
值得注意的是，虽然双相障碍的患者很多时候表现得很抑郁，但如果被当做抑郁症来治的话，只会让患者的情绪更加不稳定，甚至病情加重。而且，患者也不该见症状好转便马上停药，因为如果没有遵从医嘱规范化治疗，该病在一年内的复发率高达70%。
双相障碍患者轻度躁狂发作时，可存在持续数天的心境高涨、精力充沛、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强。有时表现为容易被人激怒，摔东西，自负自傲，行为较莽撞。 正是因为很多患者表现出的是轻度躁狂，自己或家人并没有过度关注，导致双相障碍患者表现为抑郁状态就诊时，容易被误诊为抑郁症。
据统计，全国大约有三分之一的双相障碍患者初诊被当作抑郁症患者来进行治疗。从患病人群来看，双相障碍患者平均发病年龄为30岁，而单相抑郁症平均年龄为40岁，而且，25岁以前首发抑郁的，是双相障碍的可能性比较大。一般抑郁症状持续14天以上，并且低落情绪不会因外界环境刺激而改变，又间隔性地出现躁狂或轻躁狂症状4天以上，就要考虑向相关的专业医生求助。
三、双相障碍的治疗
双相情感障碍的发病主要由生物学原因引起，药物治疗是基础，需要选择稳定心境的药物治疗，打破情绪摇摆不定怪圈。有些病人接受了“头痛医头、脚痛医脚”的不合理治疗，躁狂发作时抗躁狂治疗，抑郁发作时抗抑郁治疗，结果病情进一步恶化。
双相障碍治疗需要注重“三大原则”：综合原则，长期原则，以及患者与家属共同参与原则。
综合原则是指采取多重手段，如精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施，综合运用以提高疗效和改善依从性；
长期原则是指患者需要遵从医嘱长期治疗，实现与病共存，提高生活质量；
患者与家属共同参与原则，即鼓励家人参与患者的治疗过程，帮助患者提高依从性，减少复发。
双相情感障碍是一种持续终生的疾病。药物治疗（包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物）仍是目前治疗双相障碍的主要方法，而心境稳定剂（如丙戊酸、碳酸锂等）是国际公认的主要治疗药物，是从急性期到巩固和维持期的主要选择，并以长效、低副作用的特性成为长程治疗双相障碍的一线药物。
四、双相障碍的预后
可以肯定地说，双相情感障碍能治。在有效治疗的情况下，不少患者能拥有和维持幸福完整的人生。
但同时，也得面对一个现实，双相情感障碍存在较高的复发率。
研究显示，即使在最理想的药物治疗方案下，患者的复发率也并不低：在一次急性发作之后，1 年复发率约 40%，2 年复发率约 60%，5 年复发率约 75%。
另一方面，双相障碍的治疗常为慢性疗程，需要患者坚持全疗程来达到治疗效果。药物治疗依从性也是双相情感障碍治疗的挑战。
研究表明，双相情感障碍患者，1 年内对药物治疗的不依从率约 30%～47%，约只有不足半数的患者在症状缓解阶段能够继续依从药物治疗。
在这场漫长又充满曲折的治疗之路上，持续性的照料是双相情感障碍患者成功康复的一个重要因素。
丁俊贵
2024年7月25日
