前列腺肥大、前列腺增生:癃闭是以排尿困难,甚则小便不通为主症的疾患,亦有以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称“癃”,以小便不通,欲解不得解,病势较急者称“闭”。而临床一般多合称为“癃闭”。
癃闭与淋证,均系小便困难,但癃闭单指小便困难而不通,而淋证是指排尿滴沥涩痛。癃闭包括了现代医学的尿潴留以及少尿、无尿等。
病因病机:本病的病位,在于膀胱。但小便的通畅,有赖于水道的通畅,以及三焦气化之正常。《素问•灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出。”所以,若水道闭阻,或三焦气化失常,均可引起癃闭。本病虽然以下焦的肾与膀胱为发病的主要关键。但与上焦、中焦亦有密切的关系。故其病因病机,较为复杂。兹分述如下:
1.湿热壅积:膀胱湿热阻滞或肾移热于膀胱形成的湿热互结,均可以影响膀胱的“气化”发生障碍,从而形成癃闭。
2.肺热上壅:肺为水之上源,热壅上焦,津液不足,致水道之通调受阻,由因热气过盛,热从上焦而移热于膀胱,则上、下焦均为热气闭阻而成癃闭。
3.肝郁气滞:七情内伤,引起肝郁气滞、气机不调,从而影响三焦水液的运行以及气化的失常,致使水道的通调受阻,形成癃闭。
4.尿道阻塞:瘀血败精或尿路结石,停留不去,阻塞于尿道膀胱之间,也可形成癃闭。张景岳说:“或以败精,或以积血,阻塞水道而不通也。”
5.肾气不充:主要是指肾阳不足,命门火衰。所谓:“无阳则阴无以为生,无阴则阳无以为化。