“医生，我吃了降压药肌酐涨了30，是不是肾中毒了？”这是肾内科医生每天都要面对的经典误解。

事实上，有3类护肾药天生带“背锅侠”体质——它们让肌酐短暂升高，却是肾脏的“救命稻草”！盲目停药，反而加速肾衰进程。

1. 普利/沙坦类：降压护肾的“双刃剑”

不少人都在用这类药，不论是单纯高血压，还是伴有蛋白尿，但却有至少一半的人没用对。为什么？因为它的一个副作用让人害怕，那就是肌酐会一过性升高，一些人看到肌酐涨了赶紧停，生怕肾衰竭。盲目停药反而导致护肾作用停止了。为什么护肾药却会升肌酐？

这类药像给肾小球“减压阀”，降低内部高压的同时，血流量暂时减少，肌酐自然“假涨”。

所以记住安全使用法则：肌酐涨幅＜30%继续用，＞30%需排查肾动脉狭窄/脱水后停药。

长期红利：坚持使用3年，尿毒症风险直降。

2. 格列净类：糖肾患者的“后悔药”

列净类药物的护肾作用也让人欣喜，但是同样有升肌酐的副作用，主要原因是药物会收缩入球小动脉，首月肌酐可能涨8%-15%。

但临床数据表明6个月后63%患者肌酐回落，eGFR改善更明显；且持续使用3年，心血管死亡率明显降低。

给你2个用药小秘籍：

起始剂量减半（如达格列净5mg→2.5mg），给肾脏适应期；同步监测尿量，保证每日＞1500ml。

3. 非奈利酮：纤维化的“拆弹专家”

致命误区：见肌酐涨就停，错过抗纤维化黄金期假警报机制：降低肾小球超滤过，肌酐短暂升高恰是起效标志；

硬核证据：用药组3年透析风险降29%，肌酐波动者获益最大；

翻盘窗口：坚持6个月，肾纤维化速度减缓37%。

避坑指南：

血钾＞5.0时暂停，补降钾树脂后可重启；联合RAS抑制剂时，错开服药时间（间隔8小时）。

所以使用这三类药，肌酐的涨幅记住下面这三个口诀：

涨幅超30%，尿量正常，继续用药+加强监测；

涨幅30%-50%，排查脱水/感染/梗阻，暂不减量；

涨幅＞50%或出现少尿/高钾，立即停药并全面评估。

大家用药还是要淡定一些，一般只要遵医嘱用药都不会有太大问题，当然不论是减停药还是加药，还换药都需要先咨询医生，在去进行调整，这样可以把副作用降到最低，护肾作用会更显著，避免出现不必要对肾脏的损伤。