作为一名肾内科医生，我每天都会遇到忧心忡忡的患者拿着化验单问：“主任，我这蛋白尿3+，肌酐也高了，是不是快透析了？”对于这些患者其实都遇到了共同的难题就是肾功能损伤了，导致各项指标的异常。对于修复或改善肾脏功能有没有哪些药起到“立竿见影”的作用？其实有一些药物，在护肾方面还是比较厉害。

一、列净类药物的“超能力”：从降糖药到护肾明星

很多人第一次听说列净类药物，以为它只是个降糖药，那就太小看它了！这类药最初确实是给糖尿病患者设计的，但医生们很快发现，它在护肾方面简直是“开挂”般的存在——不仅能降血糖、控血压、减体重，还能把尿蛋白“摁”住，延缓肾衰竭的速度，甚至连心脏病、心衰风险都一起打包降低。

更绝的是，它对几乎所有类型的肾病都有效，糖尿病肾病、IgA肾病、高血压肾损害……统统能治！2023年国际权威指南《KDIGO》直接放话：所有慢性肾病患者（不管有没有糖尿病）都应该考虑用这类药！

2025年世界肾脏病大会上的最新研究更是让人振奋——58名慢性肾病患者用达格列净治疗1年后，血肌酐下降了33%，蛋白尿进展风险暴跌67%，需要透析的人数比对照组少了80%。这相当于给患者抢回了5-8年的宝贵时间！

1、用药初期血肌酐升高？别慌！这是肾脏在“重启”

不少患者刚吃列净类药物时，发现血肌酐不降反升，吓得立马停药。其实这是正常现象！就像电脑升级系统时会短暂卡顿一样，列净类药会让肾脏重新调整工作模式。

前3周血肌酐可能上涨10%-15%，但坚持吃1个月后，绝大多数人的肌酐会回落甚至低于用药前水平。研究还发现，初期肌酐波动越大的人，长期护肾效果反而越好！所以千万别擅自停药，否则前功尽弃。

不过有个例外情况要注意：如果用药1个月后肌酐涨幅超过30%，或者出现严重脱水（比如拉肚子、中暑出汗太多），一定要立即联系医生。这时候可能需要暂停药物，等身体恢复后再重新启用。

2、防尿路感染的三大绝招：喝水、排尿、讲卫生

列净类药有个“甜蜜的烦恼”——它会通过尿液排糖，而细菌最爱在“糖水”里开派对。所以用药后尿路感染风险会上升，尤其是女性患者。

但别怕！只要做到这三件事，感染概率能降低90%：

喝水公式：每天喝够体重（公斤）×30毫升的水（比如60公斤的人要喝1800毫升）。别等口渴再喝，可以定个闹钟每小时提醒自己喝几口。

厕所自由：白天每2小时去趟厕所，就算没尿意也去蹲一蹲。晚上起夜别超过1次，睡前3小时少喝水。

私处护理：每天用温水清洗外阴（女性从前向后擦），穿纯棉内裤并每天更换。男性包皮过长者要特别注意翻开清洗。

如果出现尿急、尿痛、尿液浑浊甚至带血，别忍着！赶紧去医院查尿常规。轻度感染用几天抗生素就能控制，但严重感染可能需要暂时停药。

3、吃对饭比吃药还重要！瘦子患者的营养保卫战

列净类药有个副作用让胖子欢喜瘦子愁——它会让人体重下降。这对肥胖的肾友是好事，但本就消瘦的患者可能雪上加霜。

我曾经有个患者，用药3个月瘦了8斤，检查发现血白蛋白都低了。后来我们给他定制了“加餐秘籍”：

上午10点：一杯山药红枣粥（补脾胃） + 1个鸡蛋白

下午4点：半碗藕粉羹（低磷高能量） + 10颗蓝莓

睡前1小时：150毫升肾病专用营养剂

同时坚持“五低一足”饮食：低盐（每天＜5克）、低糖（戒掉奶茶蛋糕）、低脂（少吃动物油）、低磷（避开加工食品）、优质低蛋白（每天1个鸡蛋+2两鱼肉），但热量要充足（用红薯、藕粉等补足）。三个月后他的体重稳住了，尿蛋白也从2+降到±。

很多患者随便找个时间吃药，这是大忌！列净类药有两个特性决定了它必须早晨空腹吃：

压制餐后血糖：早餐是一天中血糖波动最大的时段，早晨吃药能精准打击餐后高血糖。

避免夜尿干扰：这类药有利尿作用，如果晚上吃，半夜得起夜三四次，严重影响睡眠质量。

有个老爷子曾经抱怨吃药后睡不着，一问才知道他总在晚饭后吃药。调整到早晨7点服用后，不仅睡眠好了，血糖、尿蛋白也控制得更稳了。

糖肾4期，从透析边缘到重获新生！

去年接诊的赵阿姨让我印象深刻。她糖尿病肾病4期，尿蛋白3.5克，血肌酐256μmol/L，当地医院说准备造瘘透析。我们给她用了达格列净，配合中药灌肠和低蛋白饮食。前两周肌酐升到290，家属急得直哭，但我们顶住压力让她继续用药。

1个月后奇迹出现——肌酐回落到220，尿蛋白降到0.8克！如今1年过去了，她的肌酐稳定在200左右，每天带带孙子，还能跳跳广场舞，整个人精神不少。

列净类药物就像一把绝世好剑，用对了能斩断尿毒症魔爪，用错了反而可能伤到自己。记住这4个关键点——坚持用药、多喝多排、吃好饭、早晨服药，定期复查肾功能和尿常规。