近段时间，手机就被世界肾脏病大会的消息刷屏了。

今年在印度新德里召开的这场全球顶级学术会议上，最让我这个老肾科医生激动的，不是那些高深的理论，而是两项“接地气”的临床研究——它们给出了实实在在的降蛋白尿新方案，甚至可能改变数百万肾友的命运。

连夜整理出这份“用药”解读，带大家抢先来看看未来五年肾病治疗的风向标！

一、抗氧化“黄金搭档”：每天两粒小药片，尿蛋白直降34%

不少肾友都长期伴有身体疲劳、浑身乏力的困扰，想做点事却总提不起来劲。这与患者长期免疫炎症损伤有直接关系，同时蛋白的流失又会加重这一症状。

之前对于乏力症状的患者，以强调对症治疗为主，没有什么好的特效药。

而此次研究中有两类药物组成了抗氧化“黄金搭档”，为这类患者解决了难题。

N-抗氧化CP’——N-乙酰半胱氨酸+牛磺酸：

今年世界肾脏病大会刚认证的护肾新，就是乙酰半胱氨酸+牛磺酸这个组合。

研究表明连续服用6个月，34%的早期肾病患者尿蛋白降到正常范围，就连最难缠的糖尿病肾病也低头认输。

原理其实很“朴素”——就像给生锈的机器加了两瓶除锈剂。

N-乙酰半胱氨酸本是化痰药，却能精准清除肾脏里的自由基（导致细胞老化的元凶）；牛磺酸听着像运动饮料成分，实则是修复肾小管的“创可贴”。两者联手，既阻止了蛋白漏出，又修复了过滤网。

更难得的是安全性——110人参与试验，只有5人出现轻微胃胀，还没吃感冒药副作用大。

特别适合那些吃沙坦类药咳嗽、用列净类反复尿路感染的患者。建议早餐后各服一粒，三个月后复查尿蛋白/肌酐比，很多人的指标会给你惊喜。

二、降压药+降糖药=降蛋白“王炸组合”，61%患者实现尿蛋白砍半

先认识两位“主角”：

第一类降糖药：恩格列净，大家应该都不不陌生，还被称为“护肾一哥”；

第二类：Vicadrostat则是新晋黑马，专攻导致肾纤维化的幕后黑手“醛固酮”。

作为一种高选择性的醛固酮合酶抑制剂（ASi），目前正在临床实验中，用于治疗肾病和心力衰竭。

这两类药物联合可谓是强强联手，效果达到1+1＞2的结果。

研究表明当单用恩格列净时，尿蛋白的治疗大约可以下降30%，如果联Vicadrostat后，尿蛋白可下降降61%，效果翻倍。

对于糖尿病肾病治疗方面，71%的患者在联合服用2类药后，尿蛋白下降至少过半。其中患者中最高的降幅达到61%，相当于把透析风险推迟了至少8年。

更让人心动的是用药体验：

45岁的张姐是首批试用者，原本每天吃5种药还是控不住2.8克尿蛋白，换成这个组合后，不仅药量减到2种，水肿消了、夜尿少了，最近复查尿蛋白只剩0.5克。她说：“ 蛋白流失减少后，总蛋白升了，乏力没有了，又有精神了。”

不过要划重点：这个方案更适合尿蛋白＞0.5克且肾功能尚可（eGFR＞30）的患者，初期可能出现血钾轻微升高，配合低钾饮食和定期监测就能化解。

三、新药虽好，这三类人要先“按兵不动”

看着这些数据，可能很多肾友已经心动。但这三类人暂时无缘：

1、晚期肾友（eGFR＜30）：目前研究还没覆盖到你们，但别灰心！坚持控压、清血，降肌酐，除了这些药物，还有人工肾等技术，相信不久都会有突破。

2、血钾反复超标的人：Vicadrostat可能让血钾“雪上加霜”，好在新型降钾药Patiromer即将上市，等这两款药打好配合再出手更安全。

3、备孕/孕妇：安全性数据不足，建议仍维持传统方案。

除了等这些药物的到来，其实肾友们要保持肾功能稳定，延缓肾衰竭发生，还有更重要的事要做，就是坚持做好每一件有助于护肾的小事，包括定期复查尤其是尿蛋白和肾功能的情况，每天监测血压，坚持低盐低脂低蛋白低磷低钾高纤维素饮食，坚持用药定期调理方案等等。

这些是维持肾功能稳定的基本保证。

其实大家没必要灰心，近几年无论是针对肾病新药的研发还是更多科技都在来的路上了，比如基因编辑疗法：修复缺陷基因，从根源阻断蛋白尿；

智能纳米机器人：直达肾脏精准释放药物（小鼠实验成功；）人工肾脏移植等等黑科技都已经开启。

但这一切的前提，是要保住你现在的肾功能底线，不论是5年还是10年，还是20年后，都依然有好的条件去接受这些方法。