一部分接受根治性前列腺切除术（RP）的患者会在术后出现前列腺癌生化复发（BCR），其中的高危患者如未得到及时诊治会很快进展到临床复发，进而对患者的生命造成威胁。
近来，中国前列腺癌研究协作组（CPCC）组织专家共同制定了《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，为RP术后BCR的诊断、治疗、随访和疗效评估提供了指导意见。医脉通整理其中推荐要点如下，以飨读者。
RP术后BCR的定义● BCR的定义为根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原（PSA）降至检测水平以下，随后≥2次检测到PSA升高且升高的阈值达到PSA＞0.1 ng/ml。
● 为及早干预治疗，前列腺癌BCR高危人群的定义为根治术后PSA＞1 ng/ml且PSA倍增时间（PSA-DT）＜9个月。
RP术后BCR的影像学检测方法● 推荐BCR患者使用前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）/CT检查评估转移情况。
● 采用⁶⁸Ga或¹⁸F标记的PSMA PET/CT检查均是可行的，根据可获得性选择。
挽救性放疗的应用对于RP术后BCR患者，早期挽救性放疗仍有机会治愈肿瘤，可降低后续内分泌治疗失败的风险。因此，推荐对RP术后BCR患者，使用早期挽救性放疗，而不是辅助放疗。
● BCR后挽救性放疗与术后辅助放疗的生存时间无差异，但生活质量提高。
● 在没有雄激素剥夺疗法（ADT）治疗的前提下，对于BCR患者建议尽早开始挽救性放疗。
● 挽救性放疗区域不仅包括前列腺窝，还要覆盖盆腔淋巴引流区。
● 挽救性放疗的推荐剂量为64～72 Gy。
● 推荐挽救性放疗需要联合ADT，首选长程ADT。
挽救性淋巴结清扫术（SLND）的应用SLND主要适用于RP术后出现BCR的患者，尤其是当PSMA PET/CT检查确认复发灶局限于盆腔或腹膜后淋巴结时。但多项研究显示，SLND对于BCR患者的潜在生存获益尚未达成统一共识。
● 仅推荐在临床研究的形式下开展BCR后SLND。
全身系统性治疗的应用由于缺乏高质量的多中心临床研究，目前仍然无法确定单独使用ADT在RP术后BCR患者中是否会带来生存获益。因此，国内外临床诊疗指南并未推荐单独使用ADT来治疗术后BCR患者。然而，近年来国际多中心临床研究如sGETUG-AFU 16研究、NRG Oncology/ RTOG 0534 SPPORT研究结果显示，ADT联合挽救性放疗可显著改善BCR患者的总体预后。也有EMBARK研究、ARASTEP研究及PRESTO研究结果表明，ADT联合新型雄激素信号通路抑制剂（ARPI）在RP术后BCR高危患者中同样具有潜在的应用价值。
因此，以ADT为基础的全身系统性治疗，联合局部挽救性放疗或新型ARPI的治疗方案被证实能有效延长RP术后BCR高危患者的疾病进展，使患者生存获益。然而，首选治疗方案、序贯治疗选择、ARPI联合挽救性放疗是否有效等问题仍亟待未来更多大型临床研究来解答。
治疗后的随访与评估BCR高危患者在治疗后更需要严密的随访。临床上应根据患者疾病分期、临床症状、预后评估及所选择的治疗方案来制定个体化随访方案，可包括对患者血清PSA、血清睾酮、影像学、放疗及药物不良反应、代谢并发症及生活质量和心理学方面的评估及监测。
参考文献：
[1]中华医学会泌尿外科学分会，中国前列腺癌研究协作组（CPCC）. 根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识（2024年版）[J].中华泌尿外科杂志，2024，45（6）：409-415.
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