尽管存在局限性，但前列腺特异性抗原（PSA）仍然是检测前列腺癌（PCa）的核心项目。对于PSA水平为3-10 ng/ml且直肠指诊（DRE）正常的男性，欧洲泌尿外科协会（EAU）指南建议在进一步检查前重复检测其PSA水平，以避免不必要的活检。近期发表于EUROPEAN UROLOGY OPEN SCIENCE的一篇文章评估了重复检测PSA水平是否能改善接受磁共振成像（MRI）和考虑靶向活检的疑似PCa患者的风险分层，医脉通编译如下，以飨读者。
研究背景EAU指南对于重复检测PSA水平的建议基于STHLM3试验的回顾性结果，其中16.8%的初始检测PSA水平升高（3-10 ng/ml）的患者在重复检测时PSA水平正常（≤3 ng/ml），以及ProtecT试验发现重复检测中PSA水平下降≥20%的男性患PCa的风险显著降低。目前建议使用结合MRI结果（MRI-RC）或前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分和PSA密度（PSAD）分类的多变量风险计算器进行风险分层，以避免不必要的活检。然而，目前还没有可用的风险分层工具包含有关重复检测后PSA水平变化的信息。因此，本研究的目的旨在评估重复PSA检测是否为接受MRI和后续前列腺靶向活检的患者提供预测信息。
研究方法研究回顾性地纳入在挪威特隆赫姆圣奥拉夫大学医院连续接受MRI和前列腺活检并至少进行了2次PSA水平检测的患者数据。研究分为开发队列（n=427）和验证队列（n=174）。通过多变量logistic回归分析评估PSA水平变化作为临床有意义前列腺癌（csPCa；Gleason分级组≥2）预测因子的有效性。
研究结果研究发现，在重复PSA检测中，PSA水平下降的男性后续检出csPCa的风险显著低于PSA水平未下降的男性（优势比[OR]0.3，95%CI 0.16-0.54；p<0.001）。在重复PSA检测中，PSA水平上升的男性检出csPCa和任何类型PCa的风险显著高于PSA水平未上升的男性（OR 2.97，95%CI 1.62-5.45；p<0.001）。将动态PSA水平（DPSA）信息纳入基于MRI的多变量预测模型和二分活检决策策略中，可提高预测活检结果的准确性。
图1 重复检测后，PSA水平发生变化的男性与未发生变化的男性罹患csPCa的对比
研究结论本研究表明，对于疑似PCa而接受MRI和靶向活检的患者，重复PSA检测可提供预测信息。与PSA未下降的男性相比，重复检测中PSA水平下降的男性患csPCa和任何类型前列腺癌的风险显著降低。在MRI-RC模型和二分法活检决策策略中纳入DPSA作为参数可提高预测模型的预测性能和临床效用，而无需额外的检查。
参考文献：
[1]Davik P, Elschot M, Frost Bathen T, Bertilsson H. Repeat Prostate-specific Antigen Testing Improves Risk-based Selection of Men for Prostate Biopsy After Magnetic Resonance Imaging. Eur Urol Open Sci. 2024;65:21-28. Published 2024 Jun 13.
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