病例介绍

患者男， 34 岁，突然出现左耳疼痛、耳鸣和复视。

神经系统检查发现水平和向下注视麻痹、水平和旋转性眼球震颤、左侧眼睑下垂和左侧舌麻木。

临床怀疑脑卒中，脑CT未见异常，在症状出现 14 小时后进行的 DWI MRI 检查结果也显示正常。

2天后，患者症状没有好转，再次进行 DWI MRI检查时发现左侧大脑上梗梗塞，并延伸至丘脑内侧和前部。

磁共振动脉造影（MRA）显示左侧椎动脉血栓形成。

经治疗，患者最终完全康复。

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病例图片

在发病 14 小时后进行的 DWI MRI 检查呈阴性（A,B）。2 天后的复查显示左侧大脑上梗（C，箭头）和丘脑内侧（D，箭头）出现梗死。

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病例思考

有可能患者起病时查头颅核磁弥散(DWI)无新发梗死病灶，后出现病情加重，表现为意识障碍、呼吸衰竭，复查头颅核磁提示脑干梗死。

早期头颅核磁未发现新发梗死灶不可掉以轻心，头颅核磁弥散可有假阴性，且患者有短时问内病情加重风险，如合并后循环缺血症状则更需谨慎，复查头颅核磁可明确脑梗死诊断。

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2024-08-24