桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，是治疗心阳不足，并伴随火逆证的重要方剂。此方通过温补心阳、镇静安神，达到调和心神、救逆化危的作用。

火逆证是《伤寒论》中少见的病机之一，通常发生在误用攻下药物后。患者的阳气因误下而耗伤，出现一系列“阳虚夹火”的复杂症状：

1.心阳被伤：表现为心烦不安、失眠、易惊悸，甚至手足冰凉，脉象沉弱。

2.火逆夹寒：患者虽有烦躁、心热的表现，但根本在于内阳不足，因此常伴喜热畏冷。

3.误治后状态：由于误用寒凉攻下药，阳气愈虚，导致虚火内扰，典型症状包括烦躁、神志不宁，甚至心痛、胸闷。

此方专为火逆证而设，对心阳虚衰伴火逆表现有显著疗效。

Tips：

在现代医学中常用于以下病症：

神经衰弱、焦虑症、失眠等心神不宁的表现。

心脏神经官能症，表现为心悸、胸闷、情绪烦躁。

心阳虚导致的功能性心律不齐或心力不足。

桂枝：温通心阳，调和营卫，助阳气流通，驱散寒邪。

炙甘草：补中益气，缓急止痛，与桂枝相合温阳而不燥烈。

龙骨：重镇安神，平肝潜阳，用于虚烦失眠、惊悸的主要药材。

牡蛎：重镇收敛，安神潜阳，兼能软坚散结，调和龙骨，作用柔和且持久。

Tips：

“阳虚夹火”治以温补而非清火

火逆证的本质在于“虚寒生火”，此时阳气亏虚导致火不归位，表现为心神烦乱、手足冷而心烦热。若用寒凉药清火，反而进一步伤阳，导致症状加重，因此温补为本。

“重镇”之品的心理作用

龙骨、牡蛎入心肝经，除躯体效用外，对现代焦虑、神经衰弱患者有显著心理镇静作用。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为温性镇静之剂，其方义核心是调和心阳、镇定心神，特别针对因火逆误下后，心阳虚衰所导致的烦躁症状。

1.桂枝、甘草——温通心阳、救逆固本

桂枝具有温阳通脉之功，为补心阳之要药，配以炙甘草补益心气，二者相辅相成，温通兼顾，使受损的心阳得以振奋。此为“补心阳以救逆”的核心用药。

2.龙骨、牡蛎——潜阳安神、镇静止悸

龙骨质重，入心、肝经，功擅重镇心神，平肝潜阳；牡蛎亦属重镇之品，能软坚散结、敛阴安神。两药协同，既能抑制心神上越，又能固守肾精，防止阳气过度外泄。

3.寒热调衡——抓住病机的“寒包火”

火逆证的核心病机在于虚寒中夹虚火，误下后寒邪伤阳，虚火内扰，心神不安，表现为烦躁喜热。此方通过桂枝、甘草温补心阳，使阳气得以温煦；同时龙骨、牡蛎镇静心神，使虚火归潜。

根据病情轻重调整剂量，以下为建议：

轻症：可减轻龙骨、牡蛎用量，以免过于敛涩，影响阳气恢复。

重症：烦躁严重者可酌情加重龙骨、牡蛎剂量，以加强镇静安神之效。

煎服法中的“温服”强调药物入体后顺应阳气升腾的特性，且避免寒凉伤阳。

本方禁用于热证或阳实证患者，包括：

喜冷畏热者：阳气偏盛之人用此方可能加重内热。

明显舌红苔黄、脉洪有力：提示热盛或实火，此时应清火、散邪而非温补。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

此方为《伤寒论》中另一个类似救逆方，与本方比较：

方义：不仅温补心阳，还兼具散外邪、化痰涎的作用，更适用于火逆夹痰涎的复杂病机。

主治：火逆证兼外邪未解，或内有痰涎壅塞之证。

对比：本方更专注于补阳镇静，适合单纯心阳虚衰。

加蜀漆龙骨牡蛎汤则适合兼痰涎、外邪者，用药更为复杂。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤是中医经典温补心阳、镇静安神的代表方剂，其病机剖析深刻，临床适用广泛。通过合理辨证施治，此方不仅可以用于传统火逆证，还可以对现代神经症、心血管功能性疾病提供借鉴。扩展应用时需谨守禁忌，辨证施治，以期达到最优效果。

对于心阳虚衰之证，单纯依赖温补并不足够，应配合患者情绪、饮食、起居的整体调理。火逆证虽为少见病机，但其“虚寒夹火”的复杂性为后世临床提供了丰富的思考方向。

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申明：

1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生

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