在《伤寒论》及其基础理论的框架下，麻黄连轺赤小豆汤是一个非常经典的方剂，广泛用于临床中治疗由表证引起的黄疸。根据伤寒论的理论，这个方剂不仅对解表清热、利湿退黄有显著疗效，而且它在中医的辨证施治中体现了温病学的精髓，尤其是在调节湿热、清除内外邪气方面的独到之处。

主治

从病因病机来看，此方所治之黄疸属于外感风寒、内有湿热的阳黄证。外有表邪束表，故见发热无汗；内有湿热郁蒸，故见身黄。这与《金匮要略》中"黄家所得，从湿得之"的理论相吻合。

所以“麻黄连轺赤小豆汤”具有解表清热、利湿退黄的作用。方中通过麻黄、杏仁、姜、枣等解表药物，调节汗腺功能，助于疏通表气，配合连轺、赤小豆、生梓白皮等清热利湿药，最终达到退黄的效果。

组成

麻黄连轺赤小豆汤方的药物组成十分典型且具有辨证施治的特点。其组成包括了麻黄、杏仁、姜、枣等解表药，以及连轺、赤小豆、生梓白皮等清热利湿的药物。这些药物从整体上讲，有效地针对湿热困表、热毒外袭、黄疸病机等进行了系统的调理。

麻黄、杏仁、姜、枣：这些药物主要发挥解表作用，麻黄通过发汗解表来散寒，杏仁有助于宣肺止咳，姜和枣则调和脾胃，起到温阳解表的作用。从《伤寒论》的角度来看，麻黄作为解表的主要药物，在外感风寒引起的黄疸中起到了举足轻重的作用。连轺、赤小豆、生梓白皮：这三味药物的结合体现了湿热清除的理论。连轺（又称连翘）能够清热解毒，赤小豆则有良好的利湿退黄作用，生梓白皮在治疗黄疸方面具有清热利湿、消肿的效果。这几味药的协同作用，使得该方特别适用于湿热下注、黄疸未退的患者。

用法

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

煎服法中强调使用潦水（即雨水），取其轻清之性，不助湿邪。这一细节体现了古人对药物煎煮的重视。

禁忌

在使用本方时，需要注意“表证”的辨别。若黄疸患者没有明显的表证（如无发热、无汗等），则不应使用本方。中医强调辨证施治，对于没有发热或无汗的黄疸患者，误用此方可能加重体内的寒湿情况，导致病情的加重。

同时，若患者有里寒之象，也应当避免使用此方。中医认为里寒则为邪气深入，治疗时应避免过多的辛温药物，宜采取温补和通阳的方剂。

对比茵陈蒿汤：茵陈蒿汤主要用于治疗湿热内蕴、黄疸较重的患者，尤其是伴有里热证的黄疸患者。它的重点在于清热解毒、化湿退黄，但并不涉及表证的调理。栀子柏皮汤：此方剂治疗的主要是湿热郁滞引起的黄疸，注重清热泻火，化湿通便。与麻黄连轺赤小豆汤的不同之处在于其侧重于湿热郁滞，且没有麻黄、姜等解表药物的使用，更适合没有明显表证的黄疸患者。

加减

1. 表寒较重者：

加桂枝：增强解表散寒之力，适用于恶寒明显、无汗、头痛者。加防风：祛风散寒，适用于伴有鼻塞、流清涕者。

2. 湿热较重者：

加茵陈：清热利湿退黄，适用于身黄鲜明、小便短赤者。加栀子：清热利湿，适用于心烦、口渴、舌红苔黄腻者。加茯苓：健脾利湿，适用于脘腹胀满、食欲不振者。

3. 肝郁气滞者：

加柴胡：疏肝解郁，适用于胁肋胀痛、情绪抑郁者。加郁金：行气活血，适用于胁痛明显、舌质紫暗者。

4. 脾胃虚弱者：

加白术：健脾益气，适用于乏力、便溏者。加陈皮：理气健脾，适用于脘腹胀满、嗳气者。

5. 其他情况：

高热不退者：加石膏、知母，清热泻火。恶心呕吐者：加半夏、竹茹，降逆止呕。皮肤瘙痒者：加白鲜皮、地肤子，祛风止痒。

反思

麻黄连轺赤小豆汤的方剂设计体现了《伤寒论》中的“表证”与“湿热”的病理理论，兼具解表、清热、利湿等多重治疗功能，对黄疸患者尤为适合。然而，临床治疗过程中，我们更应谨慎分析患者的具体病情，做到精准用药，避免因滥用方剂而导致不良后果。

作为中医治疗黄疸的一个经典方剂，麻黄连轺赤小豆汤不仅具有显著的临床效果，还体现了中医治疗的整体观与辨证施治的精髓。调节体内的气机，帮助患者恢复健康。

同时，我们也要注意，此方虽好，但并非所有黄疸都适用。临床必须严格辨证，切不可见黄即用。对于现代常见的病毒性肝炎等疾病，可考虑在辨证基础上配合现代医学治疗，以取得更好疗效。

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申明：

1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生

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