桂枝加葛根汤是《伤寒论》中桂枝汤的加减方之一。它的核心作用是辛温解肌、舒筋通络，专治太阳病伴有汗出且项背强直的病证。
桂枝汤基础：桂枝汤为太阳中风之专方，具有辛温解表、调和营卫的功效，适用于外感风寒引起的恶风、发热、汗出等症状。
葛根的加入：葛根性辛甘而凉，具有退热生津、解肌舒筋的作用，特别擅长缓解项背强直、筋脉拘急之症，与桂枝汤配伍后进一步加强解表与舒筋的效果。
方中两味主药——桂枝和葛根，一温一凉，既协调了温散解肌的力量，又防止过度温燥伤阴。
功能本方主要用于治疗太阳病，患者需同时具备以下核心症状：
1.发汗而项背强直：太阳病初期往往汗出，但风寒之邪未解，可见项背僵硬、强直难舒。
2.无内热：此方不适用于内热证，尤其是表现为口苦、喜冷、喜饮者，需谨慎辨别。
临床辨证要点：
有汗兼项背强几几：说明风寒外束，影响肌肉经络的正常功能；
无内热：提示邪未化热，仍属风寒表证阶段；
不宜用于无汗表实证：若无汗而恶寒，表邪实盛者应使用麻黄汤或葛根汤，不宜使用此方。
组成1.桂枝：辛温解表，温通阳气，调和营卫，为解表之主药，改善肌肉紧张，缓解表寒引起的疼痛。
2.生杭芍（芍药）：酸甘化阴，缓急止痛，与桂枝相伍，可调和营卫，缓解肌肉拘急。
3.炙甘草：甘温补中，调和诸药，益气缓急。
4.生姜：辛温解表，温中止呕，与桂枝相协助汗解表。
5.大枣：补中益气，和营卫，保护正气不受解表之伤。
6.葛根：解肌退热，舒筋活络，专治项背强直，且有润燥生津之效，项背强直的专药。
全方在桂枝汤基础上加入葛根，药力有所加强，更适用于解表时伴有筋脉拘急的病证。
用法煎服方法中提到“水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服”，强调了药液的浓缩性，目的是更快发挥药效，尤其在急性病初期，药力需集中。
Tips：
1.温服助汗：服药后宜避风寒，覆盖被褥，适量促进微汗，有助于解表邪。
2.汗出适度：此方以解表为主，若汗出过多需防止伤阴。
禁忌1.热证误用：若患者出现口苦、喜冷、喜饮等热证表现，说明邪已化热，此时桂枝汤加葛根的辛温解表法不适宜，反而可能加重病情。
2.无汗表实误用：无汗表实之证属邪实，需用麻黄汤或葛根汤发汗解表，而桂枝加葛根汤偏于温和，力道不足。
3.长期使用：解表药物多发散之性，若长期使用，可能损伤正气，因此此方适用于太阳病的初期阶段，病情缓解后应及时调整方药。
对比1.葛根汤：
组成：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、大枣。
主治：太阳病无汗兼项背强直之表实证。
比较：葛根汤力道更强，适合表实无汗证；桂枝加葛根汤则偏向解表后兼项背拘急的病证。
2.小柴胡汤：
组成：柴胡、黄芩、人参、甘草等。
主治：少阳病，寒热往来，胸胁苦满。
比较：小柴胡汤主治少阳病，偏重调和内外；桂枝加葛根汤则主治太阳病，侧重解表舒筋。
3.麻黄汤：
组成：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁。
主治：太阳病表实证，恶寒无汗。
比较：麻黄汤为强力发汗方，用于表实证；桂枝加葛根汤适用于有汗而项背拘急的表虚证。
应用从现代医学角度来看，桂枝加葛根汤的作用机制可能包括以下几个方面：
1.解热镇痛：桂枝与葛根均含有活性成分，具有一定的解热、镇痛作用。
2.缓解肌肉痉挛：葛根的舒筋作用，可改善肌肉强直与紧张状态。
3.抗炎抗病毒：桂枝、生姜具有一定的抗炎与增强免疫作用，有助于缓解感冒症状。
现代临床中，该方剂的应用也有所拓展，如用于：
颈肩部肌肉僵硬的感冒；
劳损性颈肩痛的辅助治疗；
轻微发热伴肌肉酸痛的风寒感冒。
总结桂枝加葛根汤是《伤寒论》中解表方剂的典范之一，其特色在于将桂枝汤的辛温解表与葛根的舒筋解肌相结合，用于太阳病汗出兼项背拘急之证。它强调辨证施治，既抓住了太阳病的病机核心，又避免过度发散伤正，体现了中医的辨证精准与药简力专。
在实际临床中，桂枝加葛根汤的应用价值不仅限于解表发汗，还可以在现代环境下拓展到颈肩部紧张性疼痛的治疗中，但需注意辨证准确、禁忌明确。通过学习与实践经典方剂，我们能更深刻体会中医治疗的哲学思想与操作艺术。
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1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生
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