经典案例
肾友王姐，18年糖尿病病史，因近日出现尿泡沫增多、水肿等症状，前往当地医院肾内科就诊，完善检查提示：
· 24h尿蛋白定量8g
· 血肌酐236μmol/L，血尿素氮13.8mmol/L
· 血红蛋白78g/L，白蛋白29g/L
· 估算肾小球滤过率（eGFR）20.5 mL/min/1.73
医生考虑糖尿病肾病，嘱1周后复查肾功能，做透析准备！
血肌酐253，eGFR23.9 ，还在慢性肾脏病（CKD）4期，并未到透析标准，为什么医生却建议透析呢？
一
血肌酐不高，却要透析
血肌酐是临床评价肾功能的主要指标，可用于估算肾小球滤过率，判断肾功能损伤的程度。
一般来说，同年龄、性别、种族人群的血肌酐产生和排泄相对恒定，几乎不受饮食的影响。但仍存在某些情况，可导致肌酐检测值不准确，不能很好代表肾功能。
如，以下情况可导致肌酐检测值低于实际值：
· 消瘦、肌肉量少、老年人群
· 长期素食、久坐不动
· 服用维生素C、羟苯磺酸钙等药物
而以下情况可导致肌酐检测值高于实际值：
· 检查前过量运动或食用大量高蛋白食物
· 血标本储存不当发生溶血时
所以，老年人、消瘦人群或正在服用羟苯磺酸钙、维生素C等药物的人群，即使血肌酐不高，也可能存在肾功能损伤。
王姐患有糖尿病多年，且已经出现糖尿病视网膜病变，一直在服用羟苯磺酸钙，这才导致血肌酐检测值出现假性降低。
停服羟苯磺酸钙一周后，复查血肌酐426mol/L，估算肾小球滤过率10.3 mL/min/1.73（CKD5期），的确需要开始透析治疗。
我国约1/4的患者在首次就诊时，就已经是尿毒症，不仅仅是因为肾脏是“沉默”的器官，更因为肾脏的求救信号，极易被误判和忽视！
二
肾脏求救信号，您忽视了吗？
01
胃肠道不适
肠胃不适是尿毒症早期且最常见的表现，如食欲差、恶心、呕吐，极易被误认为是肠胃不好，错误治疗及延误正确治疗时机。
02
水肿
如眼睑、脚踝、腿部水肿，多是由于肾功能受损，无法及时排泄体内多余水分导致。
03
高血压
血压突然升高或使用多种药物仍控制不良时，要特别警惕肾病复发或加重。
04
经常感到疲倦、乏力
经常感到疲倦、乏力、力不从心，常被认为是工作劳累或休息不好而忽视。若是经过充分休息仍不能缓解，也要警惕肾衰竭可能。
05
夜尿增多
夜间起夜2次或更多，且尿量较大时，多是由于肾脏不堪重负，需夜间加倍工作，排泄机体水分。
06
面色苍白、无光泽
面色苍白、无光泽，指甲和眼结膜发白、无血色等，多数出现在肾衰竭晚期肾性贫血时。
07
皮肤瘙痒、暗黄
皮肤明显瘙痒不适，且逐渐变的苍白、蜡黄或发黑，触感粗糙，往往也跟尿毒症直接相关。
患了肾病，都怕尿毒症，如何养护肾脏延缓或避免尿毒症发生，是每个肾友的“必修课”。
三
六大护肾法则，远离尿毒症！
01
规范治疗及随访
早发现、早诊断、早治疗，同时严格遵医嘱用药、定期随访是预防尿毒症最关键的措施。
大多数肾炎患者通过及时、规范的治疗可以临床治愈，而多数肾功能不全患者也能够控制病情稳定。
02
护肾饮食
好的三餐护肾，坏的三餐则伤肾。
肾友要在低盐、优质低蛋白饮食的基础上，做到主食粗细搭配；多吃深色蔬菜和水果；适量吃大豆、鱼、禽、蛋、奶；少吃红肉、不吃加工肉，科学均衡饮食。
03
戒烟
烟草中含有尼古丁、铅等肾毒性物质。吸烟可加重蛋白尿及肾功能衰竭；且吸烟越多，肾功能丢失越快。
肾友应戒烟并避免二手烟。
04
充足睡眠
睡觉是最好的护肾。研究表明：每晚睡眠时间小于6h，蛋白尿及肾功能下降的风险明显增加。
肾友应保证每晚7-8h的良好睡眠时间，推荐晚10点入睡，早6点起床。
05
合理用药
肾脏是药物代谢的主要器官，长期乱用药可造成慢性肾功能损伤，甚至急性肾衰竭。尤其是常见的肾毒性药物，如布洛芬、萘普生等解热镇痛药；庆大霉素、诺氟沙星等抗生素；麻黄、甘草、关木通等中草药。
肾病患者应做到少用药、不用药，尤其避免乱用药、大量用药的错误做法。
06
预防感染
感冒、发烧、尿路感染等最普通且常见的感染，可诱发或导致肾病复发及加重，也是肾功能快速恶化的主要原因。不少肾友感冒或发烧后，会发现血肌酐、蛋白尿明显上升。
肾友应定期接种流感疫苗、规律体育锻炼、充足休息、勤洗手戴口罩等，提高机体对常见病毒、细菌的免疫力，避免感染引起肾脏二次损伤。
